9糖尿病患者健康管理及考核要点 2014年7月.pptVIP

2010《中国2型糖尿病防治指南》 如血糖控制不达标(HbA1c7.0%)，则进入下一步治疗 主要治疗路径 备选治疗路径 一线药物治疗 二线药物治疗 三线药物治疗 四线药物治疗 生活方式干预 生 活 方 式 干 预 二甲双胍 胰岛素促泌剂或 α糖苷酶抑制剂 基础胰岛素或 预混胰岛素 基础胰岛素+餐时胰岛素或 每日3次预混胰岛素类似物 胰岛素促泌剂或α糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类药物或DPP-Ⅳ抑制剂 胰岛素药物治疗或胰岛素促泌剂或 α糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-Ⅳ抑制剂 或 或 GLP-1受体激动剂 基础胰岛素或预混胰岛素 2010版《中国2型糖尿病防冶指南》 ——糖尿病治疗路径显著调整 * 口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂 磺脲类：格列**、优降糖、达美康/空腹血糖较高，体重较轻或正常者/低血糖、体重增加 非磺脲类：瑞格列奈/餐后高血糖/低血糖 增加胰岛素敏感性 双胍类：二甲双胍/食欲较为旺盛者,体重较重者,年龄不太大/乳酸酸中毒 噻唑烷二酮 ：罗格列酮/胰岛素抵抗较重者/水肿 葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖、伏格列波糖、拜唐苹 倍欣 /餐后血糖高者/小 老年人 老年糖尿病 * 口服降糖药联合使用胰岛素仍不能控制血糖患者 需转上级医院并调整药物治疗方案，确定是否完全使用胰岛素治疗，并确定各种胰岛素用量。 建议由上级医院确定胰岛素的使用！！！ * 药物治疗 * 低血糖的预防 （1）开始药物治疗时，应从小剂量开始，并逐渐加量。 （2）患者应定时、定量地进食，如无法进食常规食量，应相应减少药物剂量。 （3）体力活动增加，活动前应另外进食淀粉类食物。 （4）患者不要过量饮酒，尤其是空腹饮酒。 药物治疗 * * 低血糖的诊治流程 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理 意识清楚者 意识障碍者 口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳) 给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰高血糖素0.5mg-1mg, 肌注 * （五）自我监测 糖尿病的自我管理 日常生活自我管理 糖尿病血糖监测 糖尿病并发症的自我监护 心理状态的自我调节 * 血糖监测 糖化血红蛋白(HbA1c) 长期控制血糖最重要的评估指标 血糖自我监测 适用于所有糖尿病患者 尿糖的自我监测 受条件所限无法作血糖时，也可以采用尿糖测定 * 血糖控制状态分类 理想 良好 差 血糖（mmol/L） 空腹 非空腹 4.4-6.1 4.4-8.0 ≤7.0 ≤10.0 ＞7.0 ＞10.0 * 并发症预防控制糖尿病并发症累及全身，危害巨大 糖尿病患者会有一种或多种并发症 大大增加患者致残致死危险 卒中 * * 这里向大家介绍每天应摄入总热量的计算三步法。每天需要的热量=理想体重×自己所属的热量级别。其中，理想体重是指按照科学的统计数据得出的不同身高适合的体重，理想体重的算法为身高-105；另外可根据自己的实际运动状态选择热量级别。 * 在糖尿病患者一天的营养摄入中，碳水化合物应占55~60%，脂肪应少于30%，蛋白质则应占15~25%。 * 膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量膳食纤维可分为可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物 不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮)、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等 膳食纤维的功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感 应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g 选择合适的运动项目，可选择散步、快步行走、慢跑、骑车、爬山、太极拳、游泳、健身操、跳舞等，不宜选择过于剧烈的运动项目。 如持续运动30分钟有困难，可分多次进行，每次运动10-15分钟，1日内累计达30分钟亦可。 因人而异，以运动后不出现过度疲劳或明显不适为限。 对于年龄较大者，血压较高或有其它合并症者，应根据具体情况适当减少运动强度，避免运动中发生意外。 急性期或严重心脑血管疾病患者，暂时不应进行体育锻炼。 关于糖尿病的治疗路径是新版指南更新的重要内容，较之2007版《指南》，2010版《指南》进一步细化了2型糖尿病各阶段的治疗方案。 在这里值得特别提及的是a-糖苷酶抑制剂和二甲双胍以及胰岛素促泌剂一起做为一线治疗药物。 将HbA1c7.0%作为T2DM启动临床治疗或调整治疗方案的重要判断标准，如口服药治疗血糖控制不达标后 HbA1c7.0%，则应起动胰岛素治疗。 * 心理状态的自我调节是糖尿病的自我管理中常被忽视的一环。 三个主要指标 1、糖尿病患者管理率=年内已管理的糖尿病患者数/年内辖区内糖尿病患者总人数(由成年人群糖尿病患病率进行估算)×100％。 2、糖尿病患者规范管理率＝按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。 3、管理人群血糖控制率=最近1次