ACl、PCL重建术后的康复程序 推荐.pptVIP

提纲 ACL、PCL解剖 ACL、PCL损伤后的临床表现和处理方法 ACL、PCL损伤后的评定 ACL重建术后的康复程序 PCL重建术后的康复程序 一、交叉韧带解剖 膝韧带 韧带的特点 韧带属于致密的结缔组织；由弹性结缔组织和胶原纤维交织而成。其中白色带状的结缔组织质坚韧，有弹性；另外，胶原纤维与之平行排列成束； 韧带的特质以及所处环境形成了其易损伤及损伤后极易发生粘连的特点； 交叉韧带 这些韧带在关节的中央，股骨的髁间窝内。 因为它们从侧面和前面看是交叉的，因而得名。但从上面看它们是平行的。 膝关节屈伸运动的控制和稳定。 在整个膝关节的屈伸运动中，交叉韧带并非全部同时紧张，它们始终保持相对恒定的长度，而产生髁面的滑动。 前交叉韧带(ACL)的位置及功能 前交叉韧带附着于胫骨的髁间前区，向外上方连于股骨外侧髁的内侧面。长约30~38mm,宽约10~12mm。分前内测束和后外测束。 前叉限制胫骨前移；限制膝关节过伸、内旋和内外翻，贯穿整个屈伸过程。并参与膝关节的本体感觉的传入。 ADL的分束 ACL的损伤的四种机制 膝关节的外翻外旋暴力会损伤前交叉韧带的内侧部分和半月板 。 膝关节内翻内旋暴力常见于手球或篮球比赛中 。 膝关节伸直时胫骨内旋暴力，这可能造成前交叉韧带冲击股骨内侧髁的前方而损伤到前者。 向后摔落用足着地承重时，会尽力通过股四头肌收缩来保持直立，这个动作和滑雪靴后侧一起将胫骨向前推，造成前交叉韧带的孤立性损伤。这种损伤也称作滑雪靴损伤。 后交叉韧带（PCL)的位置与功能 附于胫骨的髁间后区，向内上连于股骨内侧髁的外侧面。均长38mm,均宽13mm。分前外侧和后内测。 限制胫骨后移(过伸），保证膝关节向后的稳定是膝关节最主要的稳定结构； PCL的损伤机制 前后位损伤：屈膝时胫骨近端受到直接向后的暴力是常见的损伤机制，多属单纯性损伤。此机制下PCL撕裂有70%发生在胫骨端，15%在股骨端，l5%发生于韧带中部。 过伸位损伤：PCL大部分纤维在伸直位紧张，膝关节过伸常导致PCL是孤立性损伤，特别是当着力点在胫骨上端前方既有过伸也有后移之力。 严重的外翻损伤：随着内侧副韧带和ACL的断裂，PCL也随之断裂，常见部位在股骨附着处分离或撕脱 韧带断裂的特点 实质部断裂：可分为部分断裂和完全断裂。 胫骨止点撕脱骨折：撕脱骨块可不分离和分离。 股骨止点的撕脱骨折 。 后交叉韧带的最大断裂应力是1 627±491 N，前交叉韧带为 1725±660N 。 二、损伤的临床表现和处理方法 ACL损伤的原因 病理生理 疾病分类 急性（新鲜伤） 受伤时间在3周以内的前十字韧带断裂； 亚急性 受伤时间在3周到3个月的前十字韧带断裂； 陈旧性 受伤时间在3个月以上的前十字韧带断裂。 新鲜前十字韧带断裂主要表现 （1）韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血，导致关节肿胀，疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限； （2）查体时浮髌试验阳性，Lachman检查松弛、无抵抗 （3）膝关节核磁检查提示：关节内积血，前十字韧带肿胀或连续性中断，可以看到残端，股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤表现 陈旧性前十字韧带断裂主要表现 （1）关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑； （2）运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁； （3）查体：Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试验阳性； （4）膝关节核磁检查提示：前十字韧带连续性中断，可以看到残端，股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现。时间过久的，韧带的形态消失，出现骨质增生表现。 （6）反复扭伤的患者往往继发关节软骨和半月板损伤。 PCL损伤因素 屈膝位胫骨上端暴力作用使小腿上端突然向后移，引起PCL断裂 膝过伸暴力，暴力迫使膝关节处于过伸位，受限导致PCL断裂。 后旋暴力 , 当足部固定，胫骨上端受到来自前方的暴力并同时旋转 PCL损伤的临床表现 关节呈胫骨向后移的半脱位 关节内严重积血 活动明显受限 损伤后的处理方法 （1）膝关节冰敷以便消肿止痛； （2）关节制动，必要时加压包扎，减少再出血； （3）如没有条件近期手术，在肿痛减轻后，进行膝关节活动度练习和下肢肌力练习； （4）合并内侧副韧带损伤时，要在损伤后10天内限期行急诊手术治疗。如果存在关节活动障碍的要在关节活动范围接近正常后再手术。 康复功能评定 疼痛评定 肌力评定 肌围度测量（评定） 膝关节ROM评定 前交叉韧带强度评定 前交叉韧带强度评定：(关节稳定性的评定 ) 分别于膝关节屈曲90及30时用15、20、30lb(