ANA房颤指南解读 南昌大学.pptVIP

抗凝药物的选择：指南 PCI术中植入金属裸支架最短化双联抗血小板治疗时间 IIb C 血运重建及CHA2DS2-VASc评分≥2，建议氯吡格雷联用口服抗凝药，不建议使用阿司匹林 IIb B 不推荐并终末期CKD或透析患者用达比加群和利伐沙班 III：无获益 C 植入机械人工心脏瓣膜患者不能服用达比加群 III：有害 B 抗凝治疗中断与桥接问题 房颤患者发生出血事件或需行外科或介入治疗常需中断抗凝治疗 中断时间和重新启动时机需根据血栓及出血风险及手术严重程度 口服抗凝药桥接剂量调整的肝素或低分子肝素的证据仍不丰富 房颤新指南主要内容及亮点 1、房颤分类及定义 2、房颤血栓风险评估 3、房颤抗凝药物选择 4、非药物脑卒中预防 7、房颤导管消融推荐 8、房颤的特殊情况 5、房颤的心率控制 6、房颤的心律控制 房颤新指南主要内容及亮点 1、房颤分类及定义 2、房颤血栓风险评估 3、房颤抗凝药物选择 4、非药物脑卒中预防 7、房颤导管消融推荐 8、房颤的特殊情况 5、房颤的心率控制 6、房颤的心律控制 左心耳封堵及切除 LAA占房颤血栓来源的的90% 左心耳封堵 WATCHMAN 1558例患者临床研究：非劣于华法林 1代装置外科手术率较高 Amplatzer封堵器 需大样本数RCT证实 外科LAA切除 经心脏手术的患者外科切除LAA是可以考虑的 IIb B 房颤新指南主要内容及亮点 1、房颤分类及定义 2、房颤血栓风险评估 3、房颤抗凝药物选择 4、非药物脑卒中预防 7、房颤导管消融推荐 8、房颤的特殊情况 5、房颤的心率控制 6、房颤的心律控制 房颤新指南主要内容及亮点 1、房颤分类及定义 2、房颤血栓风险评估 3、房颤抗凝药物选择 4、非药物脑卒中预防 7、房颤导管消融推荐 8、房颤的特殊情况 5、房颤的心率控制 6、房颤的心律控制 3、心率控制 用β阻剂或非二氢CCB控制室率（阵发、持续或永久性房颤） I B 静脉用β阻剂或非二氢吡啶CCB控制减慢急性房颤室率，血流动力学不稳定者，即行电复律 I B 运动状态下出现房颤相关症状者，评估运动时心率控制水平，必要时调整药物剂量，控制心率在生理水平 I C 有症状房颤，静息心率控制80次/分以下 IIa B 无房颤病史患者病情严重时可以静脉使用胺碘酮 IIa B 3、心率控制 永久性房颤，药物治疗不合适或心律控制不理想可以采用房室结消融术 IIa B 有症状房颤且射血分数保留者心率控制可以适当放宽（平静心率110次/分） IIb B 其他治疗无效或禁忌时，可以口服胺碘酮控制心室率 IIb C 未行药物治疗之前不能行房室结消融术 III C 非二氢吡啶类CCB不能用于失代偿性心力衰竭 III C 房颤并预激不能使用地高辛、非二氢吡啶CCB或iv胺碘酮 III B 决奈达隆不能用于控制永久性房颤心室率治疗 III B 房颤新指南主要内容及亮点 1、房颤分类及定义 2、房颤血栓风险评估 3、房颤抗凝药物选择 4、非药物脑卒中预防 7、房颤导管消融推荐 8、房颤的特殊情况 5、房颤的心率控制 6、房颤的心律控制 房颤新指南主要内容及亮点 1、房颤分类及定义 2、房颤血栓风险评估 3、房颤抗凝药物选择 4、非药物脑卒中预防 7、房颤导管消融推荐 8、房颤的特殊情况 5、房颤的心率控制 6、房颤的心律控制 1、复律 房颤复律后，根据血栓栓塞风险决定是否长期抗凝 I C 房颤或房扑≥48h或持续时间不明确者 华法林抗凝：复律前3周，复律后4周 I B 需紧急复律：尽快启动抗凝并至少持续4周 I C 高危者：复律前或后即静脉用肝素或低分子肝素或Xa因 子抑制剂或直接凝血酶抑制剂，随后长期抗凝治疗 I C 1、复律 房颤或房扑≥48h或持续时间不明确者，或复律前3周未行抗凝治疗，复律 复律前行经食道超声，若左房无血栓可行复律，另外，抗凝在TEE前开始，且至少持续至复律后4周 IIa B 前3周和后4周可用达比加群、利伐沙班和阿哌沙班 IIa C 并低危栓塞风险者，复律前可以静脉用肝素、低分子肝素、新型口服抗凝药或不抗栓治疗 IIb C 直流电复律 推荐直流电复律用于房颤或房扑患者恢复窦性心律，如果不成功，可多次电复律 I B 药物复律无反应的房颤或房扑合并快心室率者推荐直流电复律 I C 房颤或房扑并预激且血流动力学不稳定情况下推荐直流电复律 I C 1、复律：电复律 1、复律：药物复律 药物复律 无禁忌的条件下，氟卡尼、多非利特、普罗帕酮和静脉用伊布利特可用于房颤或房扑复律 I A 胺碘酮可用于房颤药物复律 IIa A 有监测条件且安全性得到保障的情况下，普罗帕酮或氟卡尼可以在院外使用终止房颤发作 IIa B 院外不可以使用多非利特药物复律 III：有害 B