ARDS柏林定义 精品.pptVIP

胸部影像学： 专家组保留双侧斑片影伴肺水肿等胸片表现为ARDS的定义标准 但也明确指出该现象必须经CT验证 广泛的斑片影（如3或4个象限）为重度ARDS的部分表现，须进一步评估 水肿原因： 由于肺动脉导管的使用少，加上心衰或液体容量负荷过重引起的流体静力性水肿常与ARDS并存，所以去除肺动脉楔压标准 只要主治医生收集的所有资料无法解释患者的呼吸衰竭由心衰或液体容量负荷过重引起，就可以认为患者有ARDS 当然，如果没有明显的危险因素，还需客观评估（如超声心动图）以排除流体静力型水肿 氧合： AECC定义中急性肺损伤概念被去除，由于该名词多被临床医生误用于描述不太严重的低氧血症，而不是按照其原来目的用于所有该综合征患者 呼气末正压通气能够显著的影响PaO2/FiO2，因此ARDS定义草案中包括了最低水平PEEP（5cm H2O），后者能够通过非侵入性手段传送至轻度ARDS患者 此外，另一低水平PEEP（10cm H2O）被提出，并用于重度ARDS的经验性评价 其它生理学方法： 呼吸顺应性极大程度反映了肺容积丢失的程度 增加的死腔通气在ARDS患者中十分常见，并且与死亡率的增加密切相关 其它方法 用于改善特异性以识别增加的肺血管通透性和降低的肺含气组织，包括CT和炎症或基因标志物等 然而，由于上述方法缺乏常规应用的可行性、在重症患者中缺乏安全性、诊断的敏感性、或特异性，尚无法作为ARDS定义标准 终版柏林定义 国际专家小组根据共识意见拟定柏林定义草案后，通过来自7个中心2个大规模数据集（4项多中心临床研究和3项单中心生理学研究）共计4,457例患者的meta分析进行了经验验证 急性呼吸窘迫综合征的柏林定义 时程 已知临床发病或呼吸症状新发或加重后1周内 胸部影像学a 双肺斑片影—不能完全用渗出、小叶/肺塌陷或结节解释 水肿起源 无法用心力衰竭或体液超负荷完全解释的呼吸衰竭。如果不存在危险因素，则需要进行客观评估(例如超声心动图)以排除流体静力型水肿。 氧合b 轻度 200mmHgPaO2/FiO2≤300mmHg伴PEEP或CPAP≥5 cmH2OC 中度 100mmHgPaO2/FiO2≤200mmHg伴PEEP≥5 cmH2O 重度 PaO2/FiO2≤100mmHg伴PEEP≥5 cmH2O 谢谢！ * ARDS柏林定义 发展 Acute Respiratory Distress Syndrome 急性呼吸窘迫综合征 主要内容 旧概念 病因 临床表现 柏林新的ARDS定义 新旧之间区别与联系 Acute Lung Injury: ?双侧肺浸润 ? 无左房高压 ? PaO2/FiO2 ≤ 300 ALI 和 ARDS定义 ARDS: PaO2/FiO2 200 PaO2/FiO2 201-300 Bernard GR, Am Rev Respir Dis. 1988, 138:720-723. 中华呼吸病分会诊断标准(草案) 有发病的高危因素 急性起病, 呼吸频数和（或)呼吸窘迫 低氧血症：ALI时动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300 mmHg（1mmHg=0.133kPa）；ARDS时PaO2/FiO2≤200 mmHg 胸部X线检查两肺浸润阴影 PCWP≤18 mmHg或临床上能除外心源性肺水肿 中华医学会呼吸病分会, 中华结核和呼吸杂志，2000, 23:203 急性呼吸窘迫综合征的柏林定义 时程 已知临床发病或呼吸症状新发或加重后1周内 胸部影像学a 双肺斑片影—不能完全用渗出、小叶/肺塌陷或结节解释 水肿起源 无法用心力衰竭或体液超负荷完全解释的呼吸衰竭。如果不存在危险因素，则需要进行客观评估(例如超声心动图)以排除流体静力型水肿。 氧合b 轻度 200mmHgPaO2/FiO2≤300mmHg伴PEEP或CPAP≥5 cmH2OC 中度 100mmHgPaO2/FiO2≤200mmHg伴PEEP≥5 cmH2O 重度 PaO2/FiO2≤100mmHg伴PEEP≥5 cmH2O AECC定义局限性及修正柏林定义 Marco Ranieri V，et al.The Berlin definition of ARDS. JAMA, 2012,307:2526-2533. AECC 定义的局限性及柏林修正方法 AECC定义 AECC局限性 柏林定义修正 时间 急性起病 缺乏“急性”定义4 指定的急性时限 ALI分类 PaO2/FiO2 300mmHg 当PaO2/FiO2=201 -300时，容易混淆AIL和ARDS 通过严重程度分为3个不同的亚型，并去除ALI AECC