CFMS血栓弹力图-骨科 方芳.pptVIP

谢谢各位老师 在讲解血栓弹力图之前，我们先了解一下凝血途径，凝血途径主要包括两个，内源性凝血和外源性凝血，内源性凝血为接触异面，主要有脂肪粒和血管内皮损伤等，然后激活一些列的凝血因子，启动凝血瀑布，最终形成凝血酶原复合物，激活纤维蛋白原使之降解为纤维蛋白，并最终交联成纤维蛋白多聚体。 * 这是血栓形成的一个大致过程，从图中可以看出，血栓主要由两部分组成，纤维蛋白和血小板，纤维蛋白交联成纤维蛋白网，而血小板则在纤维蛋白网的作用下不断聚集，形成稳固的血栓 * 这是血栓弹力图能够告诉我们的一些功能和指标，其中一般情况下，只需要测凝血功能就OK啦，即MA值，其中R代表凝血时间，反应凝血因子的功能，K代表血块强度达到20mm的时间，和angle角一样的是反应纤维蛋白原功能的，其中MA主要是反应血小板功能，具体每个参数代表的含义在后面这张表上，这里就不具体分析了 CMFS是观察管理整个凝血全貌的，而常规的检测却只是这个过程中的一个点或一小段，难以评估凝血全貌，而血栓弹力图就可以做到。 * 这是低凝状态的病人，也就是说如果我们病人做出来的血栓弹力图如图所示的话，那么我们就可以判断第一个就是凝血因子缺乏的病人。。。。。就可以提示我们采取一个相应的干预措施，防止出血等并发症的发生。 同理，这是高凝状态的病人，我们也可以分别判断是血小板活性高还是凝血因子活性高，提示我们采取抗凝和抗血小板的治疗，防止血栓事件的发生，避免病人二次手术等 下面是肝素酶杯的介绍 接下来是肝素酶杯，临床上，不管是普通肝素还是低分子肝素，病人间都存在个体化差异，也就是说剂量不足，容易形成血栓，剂量过大，又可能导致出血，文献中报告人群中服用常规剂量LMWH的，10-13%的患者用药不足，而5-11%的患者用药过量，针对这一类型的患者，需要我们医生特殊的关照 一般情况下，普通杯及肝素酶杯只需要采蓝管血就行了，即枸橼酸钠抗凝；而血小板杯需要两管血，除此之外还需要一管绿管血。其次，采血最好一次采血，无需空腹，。。。。 血栓弹力图的临床应用 出凝血进入全面检测时代 主讲人：方芳 凝血途径 XIII XIIIa 可溶性纤维 单体 血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原) 强的血小板-纤维蛋白网 纤维蛋白网 弱的血小板血块 弱纤维蛋白血块 血小板聚集 + 纤维蛋白网 血块发展 血小板被激活 纤维蛋白原 静止的血小板 凝血活酶 血栓形成过程 时间 (min) 探针旋转 振幅 (mm) 血栓弹力图反应了哪些功能？ 常规凝血检测难以评估凝血状态全貌 常规凝血检测 PT APTT 纤维蛋白含量 D-二聚体 FDP 血小板计数 /功能 难以评估 凝血全貌 血液凝固过程 启动 血小板栓子形成 纤维蛋白链形成 血凝块增多 最大血凝块 血凝块 降解 血凝块溶解 损伤修复 连续全貌 全血检测 血浆检测 各单成分 凝血因子缺乏 低纤维蛋白原水平 低血小板或功能不良 判断病人的低凝状态 临床表现：出血或者具有出血的风险 指导意义：围手术期及时干预，防止 大出血 高凝血因子和高血小板活性高凝 高血小板活性高凝 高凝血因子活性高凝 判断病人的高凝状态 临床表现：血栓或者具有血栓的风险 指导意义：提前干预，防止血栓事件 的发生，避免二次手术 主要内容 血栓弹力图的临床应用 ——普通杯检测 ——肝素酶杯检测 ——血小板功能杯检测 血栓弹力图的应用实例 药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结 CFMSTM肝素酶杯检测试剂盒用途 评估各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 判断病人是否肝素抵抗 肝素化的剂量难以把握，若剂量不足，很可能使病人出现深静脉血栓等并发症；若剂量过大，病人术后发生大出血的可能性会显著增加； 由于低分子肝素的安全范围增加，临床上很少检测低分子肝素是否过量，但是临床上发现固定LMWH的剂量10-13%的患者用药不足，5-11%的患者用药过量*； Circulation，2004，110(12)：1658—1663. 肝素残留： 肝素过量： 无肝素残留： R 值 CKH = CK 提示没有肝素存在 （或未起效） R 值 CKH CK 提示有肝素存在 R 值 CKH CK,且RCK20 或RCK=2RCKH 提示肝素过量 CFMSTM肝素酶杯检测肝素的存在 患者李某，性别女，28岁。9月19日晚，患者产后大出血，子宫切除，转至ICU，连续监测凝血四项均无法测出，输注大量血浆，依然没有改善凝血。 20日9:00抽血行血栓弹力图普通杯，监测结果R＞40min，显示凝血因子严重偏低。与科室沟通后发现患者曾使用了肝素， 12:00抽血