COPD加重期治疗 67页.pptVIP

NIV的适应证和相对禁忌证 适应证 中-重度呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸和腹部矛盾运动 中-重度酸中毒（pH≤7.35）、高碳酸血症（PaCO245 mm Hg） 呼吸25次/min 禁忌证 呼吸暂停 心血管不稳（低血压、心律失常、心肌梗死） 精神状态改变，不能合作 易误吸者 分泌物黏稠或量大 最近的面部或胃食管手术 颅面部外伤 固定的鼻咽部异常 烧伤 过度肥胖 8. AECOPD合并急性呼吸衰竭时有创通气指征 ? 不能耐受NIV或NIV治疗失败（或不适合NIV） ? 严重呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸及腹部矛盾运动 ? 呼吸频率35次/min ? 威胁生命的低氧血症 ?严重酸中毒（pH7.25）和/或高碳酸血症（PaCO260 mm Hg） ? 呼吸暂停 ? 嗜睡，精神状态受损 ? 心血管并发症（低血压，休克） ?其他并发症（代谢异常、败血症、肺炎、肺栓塞、气压伤、大量胸腔积液） 五、经常遇到的问题 1.不建议应用呼吸兴奋剂 2008年“慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)” 关于呼吸兴奋剂使用的论述： (1)COPD患者发生急性呼吸衰竭时不建议使用呼吸兴奋剂; (2)只有在无条件使用或不建议使用无创通气时，可使用多沙普伦（Doxapram）。 2. 利尿剂 （1）AECOPD合并右心衰竭时用缓慢或中速利尿剂，减少血容量及减轻肺水肿，改善肺泡通气及动脉血氧张力。 （2）应用利尿剂时，不应过快及过猛，以避免血液浓缩，痰粘稠而不易咳出。 （3）应用利尿剂可产生低钾血症，促进肾对碳酸氢盐的再吸收，产生代碱，抑制呼吸中枢和加重呼吸衰竭。 －目前有些学者已不主张在AECOPD合并右心衰竭时应用利尿剂。 3.强心剂 （1)AECOPD 合并有左心衰时可适当应用强心剂，但需十分小心。 缺氧时对洋地黄的耐受性低，治疗量与中毒量相当接近，易发生毒性反应，引起心律失常。 （2)AECOPD合并右心衰竭不是应用强心剂的指征： ①肺血管收缩导致肺血管阻力增加； ②右心室前负荷降低，导致心输出量下降。 ③强心剂增加心律失常的危险。 ④应用地高辛不能提高右心室射血分数和改善运动耐量。 －COPD 合并右心衰不主张常规应用强心剂。 4. 抗凝药物 AECOPD患者合并深静脉血栓形成和肺栓塞时应使用抗凝剂。 对卧床、红细胞增多症（红细胞压积＞55%）或脱水的患者，无论有无血栓栓塞性疾病史均需考虑使用肝素或低分子肝素。 5.AECOPD合并肺动脉高压治疗误区 COPD合并肺动脉高压的治疗：从何起步？ －目前不应该应用治疗肺动脉高压药物来治疗COPD相关的肺动脉高压。 Inflammation in COPD exacerbations induced by several causal mechanisms. Increased numbers of inflammatory cells, particularly neutrophils, are seen with increased concentrations of inflammatory mediators and oxidative stress. * * Air trapping in COPD. During expiration small airways narrow but closure is prevented by the elasticity of alveolar attachments. In COPD patients there is a loss of elasticity with greater narrowing in small airways, which may close completely when there is loss of alveolar attachments as a result of emphysema. This results in air trapping and hyperinflation, leading to dyspnea and reduced exercise capacity. * * COPD急性加重是导致发病、死亡及住院的主要原因1,2。一些患者特别易发COPD急性加重，是健康相关生活质量的重要决定因素1–3 频繁发作的急性加重导致肺功能下降；极度焦虑；生活质量变差；与社会脱节；COPD的进一步加重以及住院危险增加1-9 由于频发的急性加重与肺功能快速衰退密切相关，因此预防急性加重或许能够延缓疾病的进展9。此外，急性加重的发作次数或严重程度为医疗系统提供了一个明显的指标。 研究显示，急性加重易发的患者的气道