COPD疾病的诊断与治疗 2012年12月30日.pptVIP

（一）慢性呼吸衰竭 常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。 （二）自发性气胸 如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。 （三）慢性肺源性心脏病 由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。 气流受限可导致肺过度充气，使肺总量(TLc)、功能残气量(FRc)和残气容积(RV)增高，肺活量(Vc)减低 深吸气量(Ic)是潮气量与补吸气量之和，Ic／TLC是反映肺过度膨胀的指标，它在反映COPD呼吸困难程度甚至反映COPD生存率上具有意义 I级(轻度COPD)：其特征为轻度气流受限(FEV1／FVc70％但FEVl≥80％预计值)，通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。此时患者本人可能还没认识到自己的肺功能是异常的。 Ⅱ级(中度cOPD)：其特征为气流受限进一步恶化(50％≤FEV180％预计值)并有症状进展和气短，运动后气短更为明显。此时，由于呼吸困难或疾病的加重，患者常去医院就诊。 Ⅲ级(重度coPD)：其特征为气流受限进一步恶化(30％≤FEV150％预计值)，气短加剧，并且反复出现急性加重，影响患者的生活质量。 Ⅳ级(极重度cOPD)：为严重的气流受限(FEV130％预计值)或者合并有慢性呼吸衰竭。此时，患者的生活质量明显下降，如果出现急性加重则可能有生命危险。 * 烟草暴露 职业粉尘和化学物质暴露 室内外空气污染物 减少危险因素 在大多数人中，戒烟是降低发展成COPD风险和阻止疾病进展的唯一最有效且最经济的干预方法（A类证据） GOLD Executive Committee．Guidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010) 稳定期COPD药物治疗 支气管舒张剂是COPD症状管理的核心 (A类证据） 主要的支气管舒张剂是?2 受体激动剂，抗胆碱能拮抗剂，和甲基黄嘌呤类，联合或者单独使用 长效支气管舒张剂比短效支气管舒张剂更为有效和方便 对于有症状的COPD病人，且FEV150%预计值及反复加重（III级和IV级），给与常规吸入激素进行治疗，可以减少疾病加重的频率和提高健康状况 对COPD患者不推荐长期口服激素 GOLD Executive Committee．Guidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010) * 常用的支气管舒张剂 β2受体激动剂 短效定量雾化吸入剂：特布他林（博利康尼）、沙丁胺醇（万托林）等 长效定量吸入剂 ：福莫特罗 （信必可） 抗胆碱药：可阻断M胆碱受体 异丙托溴铵气雾剂：溴化异丙托品（爱全乐） 长效抗胆碱药：噻托溴铵（思力华） 茶碱类药物：可解除气道平滑肌痉挛 缓释型或控释型茶碱：（安塞玛） 每天1次或2次口服可达稳定的血浆浓度，对COPD有一定效果 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17. 糖皮质激素 COPD稳定期长期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低趋势 长期规律的吸入糖皮质激素：较适用于FEV150％预计值(Ⅲ级和Ⅳ级)并且有临床症状以及反复加重的COPD患者 这一治疗可减少急性加重频率，改善生活质量 联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂（舒利迭、信必可），比各自单用效果好 对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17. * 稳定期COPD药物治疗—其他药物 抗氧化剂：乙酰半胱氨酸（富路施） 黏液溶解剂:羧甲司坦（化痰片）、氨溴索、细辛脑 流感疫苗： 止咳药等：阿斯美、中药制剂 GOLD Executive Committee．Guidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010) * 稳