COPD稳定期的治疗 p52.pptVIP

镇咳药 对于COPD来说，咳嗽有时是件很麻烦的事 咳嗽具有明显的保护性作用 因此，在COPD稳定期，不推荐常规应用镇咳药（D类证据） 误区： COPD患者应该长期使用镇咳药吗？ COPD规范化诊断和治疗 抗生素 研究证实，长期应用抗生素对预防COPD的急性加重没有效果 基于目前的资料，除了用于治疗COPD感染性加重以及其它明确细菌性感染，在COPD稳定期，不推荐常规应用抗生素治疗（A类证据） 误区： COPD患者长期使用抗生素可以预防急性加重吗？ COPD规范化诊断和治疗 非药物治疗 康复治疗 氧疗 通气支持 外科治疗 COPD规范化诊断和治疗 康复治疗 各阶段COPD患者均可从康复治疗中获益， 有效的肺康复治疗计划的最短时间为6周 改善活动耐量（A类证据） 减轻呼吸困难程度（A类证据） 提高生活质量（A类证据） 降低住院率及缩短住院时间（A类证据） 减少COPD所致的焦虑和抑郁（A类证据） 提高生存率（B类证据） COPD规范化诊断和治疗 康复治疗的内容 呼吸生理治疗 营养支持 教 育 帮助患者咳嗽，促进分泌物清除 缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施 体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独立 的危险因素 少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重 同时避免过高碳水化合物饮食，以免产生过多 CO2 肌肉训练 全身性运动：步行、趴楼、踏车 呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等 精神治疗 COPD规范化诊断和治疗 氧疗 COPD稳定期患者进行长期氧疗可以改善生存率。并对血流动力学、运动能力、肺脏机械力学、及精神状态均有益处 一般经鼻导管吸氧，流量1～2L/min，15h/d 长期氧疗主要适用于IV级COPD患者，具体适应征为： PaO250mmHg或SaO288%，有或没有高碳酸血症 PaO2在55--60mmHg或SaO289%，并有肺动脉高压、心衰水肿或红细胞增多症（红细胞压积55%） COPD规范化诊断和治疗 通气支持 目前无创通气在稳定期COPD中的应用还存在争议，缺乏足够的证据 对COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的患者使用无创通气具有较好的效果 COPD规范化诊断和治疗 通气支持 对于明显CO2潴留（PaCO2 ≥52mmHg）的患者，尤其是夜间存在缺氧的患者，从无创通气中获益最大 而对于CO2 潴留不明显者，尽管其气流阻塞很严重，但由于夜间低通气和睡眠障碍发生的机率少，并且这类患者呼吸肌疲劳问题不突出，因而无创通气的效果并不明显 COPD规范化诊断和治疗 外科治疗 肺大疱切除术 肺减容术 （LVRS） 肺移植 可缓解局部咯血、感染、胸痛等症状， 使周围受压肺组织重新充气膨胀 主要是通过切除部分肺组织，从而减少 肺充气过度，改善呼吸肌做功；还可以 增加肺弹性回缩力，改善呼气流速 手术适应症包括：FEV135%预计值； PaO2在55-60mmHg；PaCO250mmHg; 继发肺动脉高压 COPD规范化诊断和治疗 总 结 COPD稳定期的整体治疗原则应该是以改善症状和提高生活质量为目的的个体化的治疗。 支气管舒张剂是控制COPD症状的最主要治疗措施（A类证据）。短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状和急性发作。 COPD规范化诊断和治疗 总 结 规律应用长效支气管舒张剂比短效支气管舒张剂， 不仅更方便，而且效果更好（A类证据） 长期吸入糖皮质激素治疗适用于FEV150%预计值并且有临床症状以及反复加重的患者（A类证据） 由于诸多副作用，应该避免长期全身应用糖皮质激素（A类证据） COPD 患者使用流感疫苗可降低严重事件的发生 （A类证据） COPD规范化诊断和治疗 总 结 所有的COPD患者均可以从肺康复治疗计划中获益，包括改善活动耐量，减轻呼吸困难和疲劳症状等（A类证据） 对于慢性呼吸衰竭患者，长期氧疗（15小时/天）可提高生存率（A类证据） COPD规范化诊断和治疗 * * 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 * 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 Poiseuille流体力学定律: R=8 L η／Лr4 R指流体流经管道所遇到的阻力， η指某种流体的粘滞系数（在人体是空气，应视为不变量） L指管理长度（在某一人体应视为不变量） r指流体流经管道的半径 * 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 * 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 * 静脉给药主要应用于重、危症哮喘 * 要点：B2激动剂除有支气管扩张作用外，还可使糖皮质激素受体预激活；预激活的糖皮质激素受体仅需