CRRT管路建立 36页.pptVIP

内容提要 理想临时血管通路需具备的条件 临时血管通路的模式(1) 临时血管通路的模式(2) 内容提要 置管部位的选择 1.颈内静脉 优点：出血时容易压迫，气胸发生率低，活动不受限。 缺点：容易误穿动脉，肥胖、水肿患者解剖标志不清楚。 2.股静脉: 优点：出血时容易压迫，无气胸并发症。 缺点：活动受限制。 3.锁骨下静脉： 优点：解剖标志清除，便于固定。 缺点：出血时不易压迫，容易损伤血管内皮，发生血栓形成进 而血管狭窄。 置管部位的选择 ICU中常用股静脉： 1.颈内静脉常需要置入中心静脉导管等监测血流动力学 2.患者大多卧床 3.开放气道患者较多，颈内静脉置管感染危险性增加 IJV versus SCV 锁骨下静脉血栓发生率高 内容提要 血流量与导管位置及深度的关系 导管功能障碍 置管部位与导管功能障碍 与导管的顺应性、弹性、长度、直径、开口情况和分布等有关 静脉端压力影响滤过效率 导管直径与滤过效率的关系 体外实验：猪血(肝素5IU/ml抗凝)体外循环通过滤器(FH6S?--filters were ) 通过三种型号静脉导管(14G,16G,18G) 回流(Vygonuele V? 导管) 观察：导管直径与滤过效率的关系 导管直径影响滤过效率 血管通路性能—再循环率 血管通路性能—再循环率 再循环率计算 R%=(P-A)/(P-V) R%--再循环率 P—外周静脉溶质浓度 A—动脉导管溶质浓度 V—静脉导管溶质浓度 同时测定肌酐、尿素氮浓度 导管性能—再循环率 血流量大再循环率高 股静脉置管(特别是置管深度小时)比颈内静脉和锁骨下静脉再循环率高 将双腔管动静脉端倒接明显增加再循环率(再循环率约为20-30%)，是非常规操作但对血流量较小，持续时间长的CRRT影响较小 再循环率的影响因素——血流速 血流速越大动脉端负压越大 血流速大再循环率高 再循环率的影响因素——导管所在血管的血流量 血流量越大，再循环率越小 流速250ml/min 17 pats 31pats, 38 double-lumen flow 300ml/min 内容提要 小结 中心静脉置管是CRRT理想的临时血管通路 股静脉或颈内静脉是重症患者常用的CRRT血管通路 关注血管通路的性能 谢 谢！ 股静脉置管再循环率高 Am J Kindney Dis 1993;22:24-29 流速400ml/min 股静脉(15cm)---38% 颈内、锁骨下静脉 股静脉 再循环率 4.20% 18.70% 0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 12.6±6.9% 19.5cm 22.8±9.1%* 13.5cm 股静脉 深度 Canaud B. Laboratire L Lafon, 1996, pp; 11-22 股静脉置管深度与再循环率 Kelber J. Am J Kindney Dis 1993, 22; 24-29 Flow 250ml/min 17 pats 10% 24cm 18.7%* 15cm 股静脉 深度 CRRT理想血管通路 置管部位的选择及并发症 血管通路性能 小结 * CRRT血管通路选择 CRRT理想血管通路 置管部位的选择及并发症 血管通路性能 小结 能在床旁简单、迅速置入 使用简单安全 无严重并发症 生物相容性好 能提供充足的血流量(100~400ml/min) 再循环率较低 动脉—静脉：利用动静脉压力差驱动血液循环 缺点 效率低(平均动脉压8-12kPa，流量50-120ml/min) 并发症多(血栓、感染、出血、血肿、肢体远端缺血) 目前很少应用 静脉—静脉：利用血泵驱动血液循环 优点： 效率高 并发症相对少 广泛应用于临床 直接穿刺外周静脉 难以保证足够的血流量和治疗的连续性 只能临时使用：用于极度血容量超负荷、严重心衰、肺水肿等不允许中心静脉置管情况 中心静脉置管 满足理想血管通路的条件－－目前最常用 临时血管通路的建立 CRRT理想血管通路 置管部位的选择及并发症 血管通路性能 小结 关键：根据患者的情况选择 股静脉：严重心衰不能平卧、呼吸窘迫明显增加气胸发生率时 颈内静脉：股静脉局部有损伤 A concealed, randomized, multicenter, valuatorblinded, parallel-group trial. 750 patients need RRT from a network of 9 tertiary care u