CT在腹部外伤中的应用 144p.pptVIP

七. 主动脉损伤 病例 21 22 岁，.男性，车祸伤（该高速行驶的车中弹出），患者昏迷伴有股动脉搏动减弱 分析 胸腔积液需要高度重视胸腔内出血 脾脏内异常强化提示活动性出血 双侧肾梗塞 （右侧血肿在其他图形显示） 主动脉周围软组织密度影 考虑诊断 ？ 双侧肾梗塞的原因？ 膈肌水平的主动脉连续图像 分析 单侧肾梗死可能是外伤的直接结果。 但是双侧肾梗塞要考虑栓子的来源。 外伤后最常见的栓子位置在胸主动脉峡部。胸主动脉固定在那儿。 但是该病人栓子来源膈肌水平的主动脉位置 这里是主动脉固定的次要位置。 八. 肠损伤 病例 21 44岁，自杀男性，从 40 英尺高处摔到混凝土地面。抑郁症病史。查体：BP：90/54，面色苍白，冷汗，神志不清。头部没有外伤征象，胸、腹部瘀斑，腹胀，骨盆显著畸形活动，全程血尿。CT如图： 分析 ? 脾周积液（黄色箭头）。 · 多处出现对比剂外渗 （绿色箭头）。 ? 腹腔积液和气腹。 · 渗出的肠壁弥漫性增厚（蓝色箭头）。 讨论 这位病人的问题是： 1.有气腹就能诊断肠损伤吗？ 2小肠壁弥漫性增厚意味着什么？ 3.鉴于垂直减速机制，肠损伤最有可能发生在哪里？  讨论 关于气腹： · 肠损伤时，气腹是一个不寻常的发现 ！ ?但是气腹不是肠损伤的特有征象，有许多假阳性，胸部外伤气胸病人胸腔内气体进入腹腔形成气腹是最常见的原因。 讨论 事实上，常见的肠壁增厚、腹腔积液并不是小肠损伤特有征象。 弥漫性肠壁增厚常常是应激性活动出血所致的低灌注或休克的结果。 直接肠壁损伤通常导致肠壁增厚，更多的是非直接损伤。 口服对比剂或肠内容肠外渗是肠壁损伤裂口的直接征象。 通常情况下，腹腔积液和肠系膜纠集、增厚的肠管集中或隐窝积液提示肠损伤存在的可能。 参考文献 Imaging of Renal Trauma: A Comprehensive Review by Akira Kawashima, MD, Carl M. Sandler, MD, Frank M. Corl, MS, O. Clark West, MD, Eric P. Tamm, MD, Elliot K. Fishman, MD and Stanford M. Goldman, MDRadiographics. 2001;21:557-574 PDF format: American College of Radiology, ACR Appropriateness Criteria? for Blunt Abdominal Trauma This review considers the issue of blunt abdominal trauma in adults. A continued trend is noted for detection of specific findings that do predict the need for therapeutic surgery or for angiographic embolization or that predict a period of close observation is needed for an injured patient. This trend in imaging parallels a strong trend in trauma therapy toward nonoperative management of injuries of the spleen, liver, and kidney even when hemoperitoneum is present. Optimization of Selection for Nonoperative Management of Blunt Splenic Injury: Comparison of MDCT Grading Systems by Helen Marmery et al.AJR 2007; 189:1421-1427 * 病例 15 一般资料 车祸伤患者。 生命体征稳定，下腹部轻度压痛 分析 腹腔器官正常，没有腹腔积液 胰腺发现有模糊的低密度影，胰尾有一些液体。左肾前方较明显。 放射学家认为需要重视胰腺损伤的可能。 独立的胰腺损伤极其罕见，因为胰腺受肝、脾和胸骨的保护。 之后病人症状加重，CT复查发现胰周积液增加（未显示），表明该病人是一个独立的胰腺损伤。 上述情况是一个例外。 更多的是胰腺外伤是复合伤的一部分。 病例16 · 分析 复合性损伤患者。 包括胰尾损伤。脾损伤、 肾损伤和气腹。 病例17 包括胰腺损伤的复合性损伤 分析 来自右侧的外伤。 肝脏裂伤通过下方大