C_-反应蛋白(CRP)快速检测有效指导抗生素合理使用(2014年.5).pptVIP

C -反应蛋白（CRP）快速检测有效指导抗生素合理使用 暨CRP在感染性疾病中的临床应用 我国抗生素应用混乱和滥用现象 门诊处方抗菌药占24%以上，是比例最大的一类药物。门诊感冒患者约有75％应用抗生素 住院病人，抗生素使用率高达80%，外科手术达95％ 占总药物费用的50%以上 抗菌药物占全部药物份额 中国：25.38 ％ 世界：2 ％ 销售额前10位药物，抗生素占 中国：4种，且排名在第一、二、四、五位 世界：没有一种抗菌药 后果：加重经济负担 看病难，看病贵 48.9%的群众有病应就诊而不去就诊 29.6%应住院而不住院 滥用抗生素的严重后果 20万人/年死于药品不良反应，40%与抗生素相关 1/3的残疾人属于听力残疾，而60％到80％的致聋原因与使用抗生素有关 滥用抗生素的更为严重后果 细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌 抗菌素耐药：全球监测报告世卫组织 2014-05-06 　　　世卫组织一份新的报告首次审视了全球的抗菌素耐药情况，包括抗生素耐药性，表明这种严重威胁不再是未来的一种预测，目前正在世界上所有地区发生，有潜力影响每个人，无论其年龄或国籍。当细菌发生变异，使抗生素对需要用这种药物治疗感染的人们不再有效，就称之为抗生素耐药，现在已对公共卫生构成重大威胁。 　　　“如果没有众多利益攸关方的紧急协调行动，世界就会迈向后抗生素时代，多年来可治疗的常见感染和轻微伤痛可再一次置人于死地”，世卫组织卫生安全事务助理总干事Keiji Fukuda博士说。“有效的抗生素一直是使我们能够延长寿命、更健康地生活和受益于现代医学的支柱之一。除非我们采取显著行动加强努力预防感染并改变我们生产、发放和使用抗生素的方法，否则世界将失去越来越多的全球公共卫生产品，其影响将是灾难性的”。 合理使用抗生素：2RDM原则 Right patient（有指征的病人） Right antibiotic（合适的抗生素） Dose（适当而足够的剂量和给药次数） Duration（合适的疗程） Maximal outcome（尽可能好的疗效） Minimal resistance（尽可能低的耐药） 目标：改善疗效、防止和减少耐药、节约费用 指导抗生素使用的检测指标 病原体检测、培养、药敏试验 需要专业的设备、条件和人员 结果往往48小时以后出来 检出率不是很高 白细胞检测、监测 CRP检测、监测 症体表现、原发病灶、基础疾病等推断，结合当地细菌耐药状况 白细胞检测 白细胞检测 白细胞检测 白细胞检测 急性时相反应蛋白 定义：血液中的一类特定蛋白质，由肝细胞产生，随着损伤，炎症或各类疾病迅速增加或减少。 表观健康人CRP浓度分布图 正常情况下人血清中CRP浓度很低 中位数 0.7mg/L 90% 3mg/L 99% 10mg/L （正常异常分界值） CRP的生物学特点 反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！ 受影响因素少：不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的影响 能关联疾病活动性：CRP 上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关 WBC、ESR与CRP 比较 CRP有效指导抗生素的合理使用 鉴别诊断病毒或细菌感染的早期、首选指标 有效监控抗生素的疗效 及时确定抗生素的疗程 及早发现创伤、术后并发感染 术前CRP升高者，术后感染发生率远高于术前CRP不高者 CRP的临床应用，例1-1 ——鉴别诊断病毒性与细菌性呼吸道感染 例1-2 ——鉴别诊断病毒性与细菌性脑膜炎 CRP的指导意义 10mg/L （比升高更有意义） 感染？基本排除细菌感染可能非新生儿，且病程大于6—12小时 10—99mg/L 提示为局灶性细菌感染或菌血症 ?100mg/L提示为败血症或其他侵袭性感染。 CRP的临床应用，例2 ——监控肺心病急性加重期抗生素疗效 例2-2 ——住院发热患者CRP 与WBC 的变化 CRP的临床应用，例3 ——指导抗生素治疗新生儿细菌感染疗程 CRP的临床应用，例4 ——监控急性脑梗死后有无继发感染 例4-2 ——监控细菌性脑膜炎并发症 CRP (mg/L) 无并发症(N=38)或有并发症(N=22)的细菌性脑脊髓膜炎的每日所测的CRP平均浓度，对照为非细菌性脑脊髓膜炎 监控病情 炎症、创伤的严重程度 病情进展程度或病情控制程度 急性心梗、缺血性脑中风 CRP是胃肠道炎症和坏死的指标。可检出胰腺坏死和区分坏死性胰腺炎和间质水肿性胰腺炎 坏死性胰腺炎的总检出率为95%。 分界值： 坏死性胰腺炎： 120mg/l 水肿性胰腺炎： 120mg/l 例5-2——泌尿系统感染 鉴别膀胱炎、肾