HIV_HBV、梅毒实验室检测 94页.pptVIP

一、梅毒的实验室检测 简介 * 综合产前检查服务+ 检测 孕产妇参加产前检查服务 检测前信息 HBV 检测 梅毒检测 HIV 检测 全血细胞计数和其它检测 取血样 * 梅毒筛查检测 筛查检测 用于诊断产检、临产及分娩的孕产妇是否感染梅毒：梅毒血清学检测 筛查检测应 具有较高的灵敏度和特异度 操作简单、容易获得、便宜 尽可能在“当日”获得结果 * iPMTCT筛查检测何时使用何种检测？ 梅毒 检测方法 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR或TRUST检测） 梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA、ELISA或梅毒快速检测） 检测时间 第一次产检（孕早期） 或下一次产检时 如有必要，孕晚期再次检测 此前无检测结果，则在分娩时检测 * 二、梅毒感染的检测 * 梅毒早期诊断的依据之一是病原学检测，即在组织或分泌物中检测到苍白螺旋体： 暗视野显微镜 镀银染色镜检 梅毒诊断检测（1） * 血清学试验检测梅毒感染相关抗体 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（检测非特异性抗体） RPR（快速血浆反应素环状卡片试验） TRUST（甲苯胺红不加热血清试验） VDRL（性病研究实验室试验） 梅毒螺旋体抗原血清学试验（检测特异性梅毒螺旋体抗体） TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验） ELISA（酶联免疫吸附试验） POC（快速检测、一站式检测） 梅毒诊断检测（2） * 梅毒血清学试验基本实验室设备 检方法 检测样本类型 必要设备 血清 血浆 全血 RPR/TRUST √ √ 水平旋转仪 TPPA √ √ 震荡仪 ELISA √ √ 酶标仪、洗板机 POC检测 √ √ √ 无需特殊设备 * 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（1） 梅毒螺旋体感染可产生非特异性抗体（非梅毒螺旋体抗体） 非梅毒螺旋体抗体 又称之为反应素，是抗心磷脂等抗原的抗体 随菌体和宿主细胞的类脂质抗原量升高 除梅毒外，其他医学情况会造成非梅毒螺旋体抗原血清学试验假阳性结果，包括结核、疟疾、妊娠和风湿关节炎、狼疮及硬皮病等自体免疫学疾病 * 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（2） 抗体滴度通常与疾病活动度有关。 治疗后（可能几个月）非梅毒螺旋体抗原血清学试验通常转变为不反应 如果用同一种实验，相同试验滴度4倍变化（如从1:16下降到1:4或从1:8上升到1:32）为临床显著变化 有些病人，抗体滴度可始终处于较低水平，有时可持续终生（血清固定） 注意：病人血清学监测应在同一个实验室使用同一种检测方法（RPR、TRUST）进行连续多次检测；RPR和TRUST方法均有效，但检测的滴度结果不能直接进行比较 * 非梅毒螺旋体抗原血清学试验的特点 非梅毒螺旋体抗原血清学试验： 快速、简便、便宜 敏感性和特异性较高 硬下疳后1-2周变为阳性 可用于 筛查样本 评估对治疗的反应 鉴别复燃还是再次感染 * 治疗后非梅毒螺旋体抗原血清学试验抗体滴度变化的临床意义 一期梅毒和二期梅毒： 成功治疗，抗体滴度应 3个月后下降2倍 6个月后下降4倍 一期梅毒：1年后抗体滴度转阴 二期梅毒：2年后抗体滴度转阴 晚期梅毒： 治疗后抗体滴度缓慢下降 50%的病人2年后抗体滴度仍为阳性 * 确保非梅毒螺旋体抗原血清学试验质量的关键点 按照标准操作程序（SOP）进行操作 推荐使用评价特性较好的试剂* 按照统一的标准报告结果 开展实验室室内质控（IQC）和参加室间能力验证（PT） * 由中国疾病预防控制中心性病中心国家参比实验室提供 * 梅毒螺旋体抗原血清学试验 梅毒螺旋体抗原血清学试验 检测梅毒螺旋体抗原特异性抗体 可用于确认非梅毒螺旋体抗原血清学试验的阳性结果，排除其假阳性 阳性结果可持续存在，即使治疗后仍可为阳性。* 梅毒螺旋体抗原血清学试验与疾病的活动度无关，不能用于鉴别现症感染还是既往感染，也不能用于判断疗效 * 一期梅毒治疗病人中，15%-25%可在2-3年后转为血清学阴性 * 梅毒诊断方法学比较 一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒 敏感性 特异性 敏感性 特异性 敏感性 特异性 非特异性抗体 （RPR、TRUST) 74-87% 96-99% 100% 96-99% 34-94% 96-99% 特异性抗体(TPPA、ELISA) 70-100% 94-100% 100% 94-100% 95-98% 94-100% 妊娠期梅毒检测 所有孕产妇应进行梅毒筛查检测： 孕期尽早（如果可能，在孕早期时）以及 如果在分娩前/临产时没有筛查检测结果，在分娩时检测 筛查检测可应用以下任何一类方法： 非梅毒螺旋体抗原血清学试验（滴度）或 梅毒螺旋体抗原血清学试验 所有筛查检测结果阳性的孕产妇都应用另外一类检测方法进行复检确认是否为现症梅毒 所有产妇及所生婴儿出院前，产妇梅毒检测结果都应记录在病历中，以确保需要时给予治疗 *