ICU患者的临床镇静镇痛 p40.pptVIP

如何评估镇痛镇静效果 镇静深度的评价对于指导ICU患者镇静治疗有重要价值 理想镇静评分系统 简单，易于记录 正确描述镇静—躁动程度 能够指导调整镇静剂用量 有效性、可靠性 此演示文稿演示 PowerPoint 的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在 PowerPoint 2010 中制作演示文稿时获得一些启发! 有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。 * 此演示文稿演示 PowerPoint 的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在 PowerPoint 2010 中制作演示文稿时获得一些启发! 有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。 * 此演示文稿演示 PowerPoint 的新功能，最好在“幻灯片放映”中查看。设计这些幻灯片，是为了让您在 PowerPoint 2010 中制作演示文稿时获得一些启发! 有关其他样本模板，请单击“文件”选项卡，然后在“新建”选项卡上，单击“样本模板”。 * ICU患者的临床镇静镇痛 内容提要 为什么ICU要镇痛镇静？ 如何选择镇痛镇静药？ 如何评估镇痛镇静效果？ 如何制定镇静镇痛策略? 持续镇静＋间断停药唤醒？ 药物镇静---诱导镇静 危重病人集中的地方 特殊操作集中 ICU中的镇静问题经历了一个漫长的认识过程。早期的呼吸机功能单一，灵敏度不足，患者进行机械通气是通常会表现出人机对抗。这一时期，机械通气患者几乎全部接受镇静剂。 呼吸机功能的提高，人机协调问题得到了明显改善。但有创通气建立人工气道，对患者是一个恶性刺激，并且ICU存在许多导致患者疼痛、焦虑和谵妄的危险因素。人们普遍认识到ICU患者镇静镇痛治疗的重要性。 疼痛会让人“夜不能寐，食不甘味，坐立不安”，严重影响着人们的生活质量。 要求镇痛是人类的权利 老一辈常常教导我们，痛咬咬牙忍忍就是了，而在现代开放的社会和“以人为本”的今天，我们应该把病人的疼痛反应降到最低，我们应该让病人舒适的渡过最痛苦艰难的阶段。 应激源 疼痛 恐惧 手术刺激 睡眠障碍 陌生的环境 丧失自理能力 高度应激导致种种不良后果 应激反应 焦虑 自行拔管 伤口裂开 血压升高 心律失常 心肌缺血 神经内分泌紊乱 ICU镇痛镇静应满足以下需求 1.增加患者的舒适感， 消除焦虑，促进睡眠 2.控制机械通气时的 人机对抗 3.降低患者应激反应 4.降低氧耗，缓解氧供与 氧耗的矛盾，预防MODS 对患者身心全面保护 医患更好地配合 ?减少意外事件的发生 ?患者得到更好的恢复 ?没有痛苦的记忆，更 舒适耐受 ICU镇静 “使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医师的普遍追求和目标... ... 用镇静药保持病人安全和舒适是ICU治疗计划中最基本的环节，在医疗上必需经常对机械通气病人实施镇静” －－《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》 现代镇静镇痛药物与技术 医学“神话”的水平－－ 呼之即睡，唤之即醒 手术后及ICU拔除气管插管过程舒适 长期带管机械通气适应配合 不镇静的后果 小孩4－5个人按不住 老人、高血压患者、脑出血 理想的镇静药物 理想镇静药物包括： ?? 快速起效 ?? 停药后快速恢复 ?? 无肝肾副作用（无活性代谢产物） ?? 性价比优 ?? 无药物间相互作用 ?? 较宽的治疗剂量空间 ICU常用的镇静剂 常用的镇静剂 ? 丙泊酚(异丙酚） ? 咪唑安定 ? 安定 非常规镇静剂 ? 异丙嗪 ? 氯丙嗪 ? 羟丁酸钠 ? 氟哌啶醇 异丙酚的优点 在ICU中能有效镇静 易于短期调整 较咪唑安定可维持更满意、充分的镇静 较咪唑安定者更快脱离呼吸机 适用于范围更广的机械通气患者,例如颅脑外伤者、心脏手术康复者 异丙酚的缺点 1：注射痛的问题 2：对肝脏的影响问题 3：脂肪代谢的问题 《中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见(2006)》中推荐： 异丙酚用于 急性躁动的患者 需要快速苏醒的患者 短期镇静的患者 长期镇静治疗如选用丙泊酚，应检测血甘油三酯水平，并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量 咪唑安定的特点 优点： – ICU 内可有效镇静 – 对收缩压影响较小 – 对不愉快经历的顺行性遗忘 缺点： – 镇静蓄积，导致清醒延迟 – 延迟脱机和拔管 ICU常用镇痛药---- 阿片类药物 吗啡 芬太尼（瑞、阿、苏芬太尼） 哌替啶 凯芬 阿片类药物的药理作用 镇痛 减少伤害刺激的传入 镇静 免疫调节 三种阿片类药物比较 等效剂量 镇痛 镇静 副作用 吗啡 10mg 弱 中 组织胺释放血管扩张 哌替啶100mg