ICU患者血糖的监测与管理 38p.pptVIP

最佳目标血糖水平 In this large, international, randomized trial, we found that intensive glucose control increased mortality among adults in the ICU: a blood glucose target of 180 mg(10.0 mmol or less per liter) or less per deciliter resulted in lower mortality than did a target of 81 to 108 mg per deciliter(4.5 to 6.0 mmol per liter). 这次大样本国际随机实验显示：在ICU患者强化胰岛素治疗增加死亡率，与4.5-6mmol/l的目标血糖水平相比 ，10mmol/l及以下的血糖水平能降低死亡率 On the basis of our results, we do not recommend use of the lower target in critically ill adults. 推建目标血糖水平为10mmol/l及以下 血糖控制可以总结为过去是“七（mmol/L）上八（mmol/L）下”，现在是“八九不离十（mmol/L）。 一定要避免可能增加低血糖风险的强化血糖控制方案。 低血糖危害更大，避免低血糖的发生。 可能存在一个“sweet spot位点”，既能够避免低血糖的危害又能够防止严重代谢障碍导致的不良后果，尽管目前还没有证据能够证明它的存在。 “sweet spot点”是目前危重病研究领域中的一个新课题, 需要医护人员共同参与, 并进行深入的研究。 危重症患者血糖的变化 危重症患者高血糖的危害 最佳的血糖控制水平 护理 小结 正确监测血糖 快速血糖仪和试纸应置于干燥处保存，定期校正，防止潮湿，以免影响血糖值的准确性。 使用75%酒精消毒皮肤，需待手指末端皮肤干燥后再采血，否则水分稀释血液，而且酒精会对测试纸上的氧化酶产生影响，从而导致测量值不准确。 在一段时间内应相对固定在同一手指指端采血。采血一般选择左手无名指尖两侧指甲角皮肤薄处为佳，一般进针深2～3mm，自然流出血液使血珠呈豆粒大小即可，采血不足可导致血糖值偏低，采血过多也会造成血糖值有偏差。 钱永萍，王立新.采血方法对快速血糖测量值的影响[J ].中国实用护理杂志，2004，20（6A）：11-12. 沈友权，陈小娟，杨红云，等.快速血糖仪测量值与不同取血方法的关系[J ].临床荟萃，2002，17（24）：1456. 陆丽萍.影响指尖血糖检测的因素分析[J ] .护理研究，2002，16（5）：292 如何调整血糖监测时间 ICU患者常规进行血糖测量，目标血糖7.8~10mmol/L 连续三次血糖平均10mmol/L（心胸外科手术的患者仅需1次） 或1次 13.3mmol/L，开始胰岛素治疗 初次血糖的处理 如何调整血糖监测时间 血糖值 较前变化值 调整方案 改变血糖检测频次 3.9 mmol/L 1.停止胰岛素泵入，予50%葡萄糖20ml静推 Q30min 血糖4.0 mmol/L 通知医生 4.0~6. mmol/L 1 2.停止胰岛素泵入，如果前次血糖6.7 mmol/L予50%葡萄糖20ml静推 6.2~7.8 mmol/L ≥前次血糖 3.维持原来胰岛素剂量 降低0.6 mmol/L 4.胰岛素剂量减至原来剂量的50% 降低0.6 mmol/L 5.停止胰岛素泵入 7.9~10 mmol/L 升高11.1 mmol/L 6.胰岛素增加1 U/h泵入 Q2h 连续三次血糖在此区间，调整为q4~6h 升高11.1 mmol/L 或降低0.6mmol/L 7.维持原来胰岛素剂量 降低0.6 mmol/L 8.胰岛素减少1 U/h泵入 10.1~13.3 mmol/L 升高1.1 mmol/L 9.胰岛素增加1 U/h泵入 Q1h 升高1.1 mmol/L或降低2.8mmol/L 10. 维持原来胰岛素剂量 降低2.8mmol/L 11.胰岛素减少2 U/h泵入 13.3~16.7 mmol/L 降低2.8mmol/L 12.维持原来胰岛素剂量 降低2.8mmol/L或较前升高 13. 胰岛素增加2 U/h泵入 16.7 mmol/L 降低4.4mmol/L 14. 胰岛素减少2 U/h泵入 Q30min 血糖连续3次16.7 mmol/L,或16连续执行两次通知医生 降低4.4mmol/L 15. 维持原来胰岛素剂量 较前升高 16.按表1给予负荷量静推，增加胰岛