ICU血液动力学监测 课件.pptVIP

ICU血液动力学监测 ICU监测基本原则 监测是一个连续的过程，而测量是一个间歇的观察（如ABP和袖带测量血压；PAP和PCWP； SO2和血气分析）。波形监测可以提供各种详情、趋势以及实时变化，能提供间断测量不可能提供的诊断信息。 没有波形显示，只有数字显示压力与心率，将会丢失重要的诊断信息（如心律失常、血液动力学异常）。 波形不仅可以提供诊断细节，还可以证实显示数值正确与否。 除床旁监测外ICU重点：尿量、血清K+Na+、血气分析 监视器显示 一般在屏幕顶部显示1或2个心电图导联，下方依次显示ABP、PAP、SO2。 以不同颜色显示波形，迅速区分各种曲线。 分别选择合适的标尺，以获得最大尺寸的波形或选择标准的标尺，屏幕上的水平网格线有助于观察数值。 应保持ABP标尺恒定，以便于医护人员仅通过动脉压力曲线的位置即可大致判断血压。 综合所有监测波形，提供最多的临床信息，作出最准确的诊断。 监测结果必须结合临床。 不可误为室颤 快速上升和下降支 重搏切迹 平滑的缓慢下降支 收缩压、舒张压、平均压 床旁监测仪报告的收缩压与舒张压数值是收缩期峰压和舒张末期谷压。 平均动脉压等于动脉压力曲线下面积除以心搏时间。 IABP监测的收缩压为辅助后的动脉收缩压。 舒张压相同，都是辅助后的舒张压。 与中心主动脉压相比，外周动脉波形收缩压较高（可增高20mmHg），而舒张压较低，因而脉压增宽。（用大剂量升压药时则不同） 压力脉冲延迟达到周围部位，结果挠动脉收缩压上升支开始时间晚于主动脉60ms。 重搏切迹在外周动脉逐渐变得不清晰。 外周袖带血压经常不同于动脉内血压。 往往动脉内血压比袖带血压准确。 右侧卧位时，传感器与心脏位置不变，ABP相同。左臂比心脏水平高20cm，因此NIBP（零点不同）降低为105／65mmHg，而右臂为135／95mmHg。 主动脉瓣狭窄：波峰推迟，重搏切迹不清，脉压变窄 主动脉瓣关闭不全：波峰高，脉压变大 漂浮导管基础 Swan-Ganz气囊漂浮导管可通过测定肺毛细血管楔压（PCWP），间接了解左心房和左心室舒张末压（LVDEP）或左心室充盈压（LVFP），同时根据心排血量（CO）以及其他测得的数据，可比较全面、准确地反映心力衰竭时，心脏及血管的病理、生理改变。 简史 1929年, Werner Forssmann 第一个在自己身上穿入心导管。他原想探索一个直接将药物给入心脏的途径。 有人提出应用球囊辅助导管后15年，才由一位心脏病学家付诸实施。有一天在加利福尼亚州海滩上，H.J.C. Swan 注意到在平静的天气，一艘帆船在 快速行驶。因此才有开发出一种带降落伞或帆样装置的导管的想法。 禁忌症 三尖瓣或肺动脉瓣为机械瓣 右心血栓或肿物 三尖瓣或肺动脉瓣感染性心内膜炎 长度100cm