ICU镇痛镇静指南2012年.pptVIP

3、思维无序 若患者已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或主题变化无常 若患者在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题： 石头会浮在水面上吗？ 海里有鱼吗？ 一磅比两磅重吗？ 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？ 在整个评估过程中，患者能否跟得上回答问题和执行指令？ ⑴ 你是否有一些不太清楚的想法？ ⑵ 举这几个手指头(检查者在患者面前举两个手指头) ⑶ 换只手做同样的动作(检查者不用再重复动作) 4、意识程度变化(指清醒以外的任何意识状态，如：警醒、嗜睡、木僵或昏迷) 清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度 警醒：过于兴奋 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，不能自主、适当的交 谈，给予轻微刺激就能完全觉醒并应答适当昏睡：难以唤醒，对 外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答。当予强烈 刺激时，有不完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重 新进入无反应状态 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流 重症监护谵妄筛查检查表(ICDSC) Intensive Care Delirium Screen-ing Checklist 1)意识变化水平( 如果为 A 或者 B，该期间暂时终止评价） A.无反应， 0 分 B.对于加强的和重复的刺激有反应， 0 分 C.对于轻度或者中度刺激有反应， 1 分 D.正常清醒， 0 分 E.对正常刺激产生夸大的反应， 1 分 2)注意力不集中(0 或1 分) 3)定向力障碍(0 或1 分) 4)幻觉-幻想性精神病状态(0 或1 分) 5)精神运动型激越或者阻滞(0 或1 分) 6)不恰当的言语和情绪(0 或1 分) 7)睡眠-觉醒周期失调(0 或1 分) 8)症状波动(0 或1 分) 药代动力学 起效快速 无耐药 作用不受病理影响(休克等) 无药物相互作用 药效动力学特征 脂溶性，迅速分布 长时给药无积蓄 清除可靠 代谢产物无活性 全身作用 无急慢性毒性 无呼吸抑制 无循环干扰 无不良内分泌作用 不增加肌张力 药理治疗学特性 给药简单方便 对塑料或玻璃无吸附 无物理性相互作用 水溶性好，无静脉刺激性 价格便宜 ICU常用镇痛镇静药物 阿片类 Opioids 吗啡 Morphine 芬太尼 Fentanyl 瑞芬太尼 Remifentanil 苯二氮卓类 Benzodiazepines 氯硝安定 Lorazepam 咪唑安定 Midazolam 镇静/催眠类 Sedative/hypnotics 丙泊酚 Propofol Butyrophenones Haloperidol(氟哌啶醇） ?2 Agonists Dexmedetomidine（右美托咪啶） 疼痛和镇痛 无论在休息抑或接受常规治疗期间，内科ICU、外科ICU和创伤ICU的成年患者通常都经历疼痛(B)。 心脏外科患者中疼痛非常普遍，且很少得到治疗；心脏外科术后，女性患者较男性患者经历更多疼痛(B)。操作相关的疼痛也很普遍(B)。 对于所有成年ICU患者，推荐常规进行疼痛监测(+1B)。 对于不能自行描述疼痛但运动功能正常且行为可以观察的内科ICU、术后或创伤的成年ICU患者（不包括颅脑外伤），疼痛行为量表(Behavioral Pain Scale, BPS)和重症监护疼痛观察工具(Critical-Care Pain Observation Tool，CPOT)是用于监测疼痛的最为准确、可靠的行为量表(B)。 反对单纯根据生命体征（或包括生命体征在内的观察性疼痛量表）评估成年ICU患者的疼痛(-2C)。 建议生命体征可以作为上述患者需要接受进一步评估疼痛的提示(+2C)。 成年ICU患者拔除胸腔引流管前，推荐进行预先镇痛和（或）非药物性干预（如放松）(+1C)。 成年ICU患者接受其他有创或可能引起疼痛的操作前，建议进行预先镇痛和（或）非药物性干预以减轻疼痛(+2C)。 推荐静脉(IV)阿片类药物(opioids)做为治疗危重病患者非神经病性疼痛的一线药物(+1C)。 当根据相似的疼痛强度目标调整药物剂量时，现有的所有IV阿片类药物疗效相同(C)。 建议考虑使用非阿片类镇痛药，以减少阿片类药物用量（或避免使用IV阿片类药物）以及药物相关副作用(+2C)。 治疗神经病性疼痛时，除IV阿片类药物外，推荐经肠道给予加巴喷丁(gabapentin)或卡马西平(carbamazepine) (+1A)。