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IAI革兰阴性病原菌分布(入院时间48h vs =48h, 2009) Page 1 反映MDR状况的流行病学调查现状 MDR在ICU的流行病学调查 EPIC II MOH耐药监测网ICU分报告 其他大型流行病学调查 SMART Study CHINET CHINET的实验设计 细菌： 收集2009年1月1日至12月31日临床分离株，剔除同一患者相同部位的重复菌株，按同一方案进行抗菌药敏试验 监测国内不同地区14所医院临床分离菌对常用药物的耐药性 实验结果采用WHO-NET5.5软件统计分析 无感染诊断、无治疗、无预后 院内MDR致病菌检出率高 2005年-2010年CHINET耐药监测显示：我国耐药菌的检出率高 检出率(%) 1.汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2006;6(5):289-295. 2.汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2008;8(1):1-9. 3.汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2008;8(5):325-333. 4.汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2009;9(5):321-329. 5.汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2010;10(5):325-334. 6.朱德妹, 等. 中国感染与化疗杂志. 2011;11(5):321-329. ICU的ESBLs检出率比较高 科别 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 奇异变形杆菌 受试株数 ESBL% 受试株数 ESBL% 受试株数 ESBL% ICU 252 70.5 266 60.2 24 25.0 外科 1200 60.3 489 48.3 80 16.3 内科 2512 52.7 1150 43.2 144 9.7 其他 1721 53.4 1028 40.3 108 17.6 总体 7992 56.5 4933 41.4 693 16.0 CHINET未发表 ICU泛耐药PDR株集中在非发酵菌 科别 弗劳地柠 檬酸杆菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 受试菌 % 受试菌 % 受试菌 % 受试菌 % ICU 8 0 266 0.4 607 4.9 510 4.5 外科 81 11.1 489 0.9 524 2.5 705 6.7 内科 75 1.3 1150 0.1 672 1.5 1056 1.42 其他 48 2.1 1028 0.1 880 2.0 1605 3.0 总体 276 2.7 4556 1.8 4263 17.0 4912 1.7 未发表 研究名称 地域 调查范围 调查方式 感染部位 治疗信息 抗生素与预后 EPIC II 国际 ICU 断面（1d） 无关联 未提供 未提供 Mohnarin 中国 ICU 全年分离菌 无关联 未提供 未提供 SMART 亚太 院内ALL 连续100例 腹腔感染 未提供 未提供 CHINET 中国 院内AII 全年分离菌 无关联 未提供 未提供 1. 院内分离菌的耐药率明显增加,ICU分离菌耐药更为突出 2. ICU中不动杆菌和绿脓检出率高于大肠杆菌和肺克 全院数据显示大肠杆菌和肺克检出率高于不动和绿脓 3.居前4位的分离菌耐药率增加显著 ESBL 泛耐药 4.感染增加死亡率,ICU中获得性感染有更高的死亡率 讨论 四项流调结果的启示 患者状况? 病因? 免疫状态? 侵袭性操作? PK/PD … 专注于ICU中MDR的进一步流行病学调查 有太多的必要 微生物学和临床资料必需密切结合 术前的感染腹腔， MDR在ICU的流行病学调查现状 背景 MDR病原菌感染是全球关注的焦点 MDR病原菌的定义 MDR (多重耐药) 对≥3类抗生素耐药 XDR (广泛耐药) 对除1或2种(粘菌素或替加环素)外的所有抗生素耐药 PDR (泛耐药) 对所有抗生素耐药 Falagas ME et al. Clin Infect Dis 2008;41:848-54. PDR XDR MDR 非MDR 国内已发表的ICU相关感染文献 科室种类 感染诊断 标本来源 菌株数 菌种分布 (%) 前三位G-菌 (占G-菌%) 综合ICU1 呼吸道感染 呼吸道分泌物 226 G+ 菌: (24.3%) G-菌: (56.19%) 其它: (19.51) 铜绿假单胞菌 (19.69) 鲍氏不动杆菌(15.75) 肺炎克雷伯菌(14.17) ICU2 院内感染 呼吸道分泌物 128 G+ 菌: (25.8%) G-菌: (66.4%) 真菌: (7.8%) 铜绿假单胞菌(28.2) 不动杆菌属(24.7) 肠杆菌属(21.2) ICU3 院内感染 痰 494 G+ 菌: (37.9