NCCN癌痛指南 更新要点及用药选择.pptVIP

阿片耐受患者的滴定方法 适合国情的滴定方法和策略 Regular opioid dose Frequency of dose Breakthrough dose Frequency of BT episodes Total opioid Dose in 24hrs New titrated dose 10mg morphine (immediate release) Four hourly 10mg morphine 3 times daily 10 x 6+ 10 x 3= 90mg 15mg q4h 15mg for BT 2005版NCCN指南阿片滴定方法 SIGN 2008版短效阿片药物滴定方法 控缓释阿片类药物的直接滴定 控释阿片类药物直接应用的适应症： 除外肿瘤急症 除外疼痛危象 依从性差或门诊患者 剂量确定（谨慎选择起始剂量）： 规律口服弱阿片类药物止痛不满意：10－30mg 老年体弱患者：5-10mg （控释羟考酮） 单一药物镇痛原则 即释羟考酮(非复方制剂)作为一种高效阿片类镇痛药具有独特的药代动力学优点：口服生物利用度高、清除半衰期短，不易蓄积，无重要脏器毒性。 滴定成功后，给予控缓释制剂如长效羟考酮制剂(奥施康定)维持 奥施康定?片—— 独特AcroContin?控释技术 羟考酮 ACROCONTIN?技术 奥施康定? 快速起效 持续起效 38%药物即释 62%药物控释 双相释放模拟图 AcroContin?控释技术—— 血药浓度特点及优势 ACROCONTIN?技术使血药浓度独具优势：达峰迅速、药效持久 即释部分：使血药浓度迅速提高；控释部分：使血药浓度持续平稳 Mandema Jw et al. Br J Pharmacol 1996; 42:747-56. 即释型药物 普通控释型药物 奥施康定?(含ACROCONTIN?技术) 血药浓度 奥施康定?片—— 目前可满足快速与持续镇痛的双重需要 2006年中国1824例奥施康定?治疗中至重度癌痛大型临床研究 2006年中国奥施康定上市后临床研究 近89.1%的患者首次用药起效时间在1小时之内 13.2 53.6 89.1 99.6 0 20 40 60 80 100 120 ＜ 30 分钟 30 ～ 45 分钟 45 ～ 60 分钟 ＞ 60 分钟 百分比 (%) 患者比例 % 应按时、按需增加剂量，关注量效关系和剂量末期疼痛。 疼痛强度 考虑剂量增加 7-10 4-6 2-3 50-100% 25-50% 0-25% 如何正确增加剂量？ 爆发痛的治疗 应给予短效阿片药物治疗； 剂量选择：一般为日剂量的10-20%或1/6; 药物选择：常用口服即释阿片 国内治疗爆发痛常见的问题： 缺乏病因评估 多采用有创途径 剂量不合理 药物、剂型单一 NCCN成人癌痛临床实践指南 评估滴定 快速止痛 给药途径 阿片转换 辅助止痛 特殊疼痛 专科会诊 维持治疗 关于给药途径的选择 口服是癌痛治疗的最佳选择 能口服的患者尽量选择口服 NCCN癌痛指南：关于给药途径 原则：尽量采用创伤小、简便、安全的给药途径 与口服或透皮贴剂相比，静脉或皮下持续给药能较快达到有效止痛所需的血药浓度 1 2 3 4 口服途径仍是最常用的给药途径 首选口服途径给药，除非需要采用更快起效的给药途径控制疼痛，或出现口服不能耐受的副作用 静脉给药的达峰时间为15分钟，口服为60分钟 NCCN成人癌痛临床实践指南 评估滴定 快速止痛 给药途径 阿片转换 辅助止痛 特殊疼痛 专科会诊 维持治疗 慢性疼痛和不充分镇痛 慢性疼痛是一种疾病，而不是急性疼痛的延续 由慢性疼痛或者由于不充分镇痛造成的持续性的疼痛不仅可以导致抑郁或者精神障碍，甚至可以使人的躯体发生永久性的损毁 由于重复性疼痛的刺激会造成神经系统的持续性重塑(Neuroplasticity) 阿片维持治疗的几项原则 疗效/副作用平衡原则 给药途径的选择原则 增量及减量的原则 停止使用复合剂型原则 阿片药物之间的转换原则 既强调核心作用，又重视规范使用 阿片类药物的维持治疗原则 最好按时给予阿片类药物， 同时处方短效药物治疗爆发痛 短效更换为长效 以控制慢性持续性疼痛 给予解救剂量的短效 阿片类药物解救治疗 可增加缓释阿片类药物的剂量 持续性疼痛 持续使用短效阿片类药物，或按时 给药的阿片类药物剂量在峰值或给 药结束时无法缓解疼痛 止痛剂量稳定时 缓释阿片类药物 无法缓解的疼痛 控缓释阿片维持治疗一般原则 增加按时及按需给药的 剂量(爆发痛的剂量)， 必要时停用复合剂型 使用恰当的止痛剂量 根据前24小时内使