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PAVR围术期护理 经皮主动脉瓣置换手术
PAVR适应征 一、病例介绍 二、主动脉瓣狭窄的定义 三、主动脉瓣狭窄病理生理 四、 PAVR操作过程 五、护理要点 病例摘要 患者，女，70岁。主因间断性胸闷6年，加重4个月，心脏超声提示：主动脉瓣重度狭窄，主动脉瓣前向血流速度增快， Vmax = 4.7m/s,△P=88mmHg，于2月20日入院。 23日全麻下行PAVR术。术后气管插管，呼吸机辅助呼吸，留置临时起搏器、IABP、心包引流管、胃管、尿管。26日生命体征平稳，拔除气管插管、胃管、尿管。28日拔除临时起搏器、IABP、心包引流管。心脏超声示：主动脉人工瓣启闭良好，前向血流速度Vmax=1.4m/s，舒张期未见返流。 30日转入普通病房，住院19天后康复出院。 获国家批文第一例 全军首例 主动脉瓣狭窄的定义 定义： 主动脉瓣狭窄指由于先天 性或后天性因素致主动脉瓣病 变导致其在收缩期不能完全开 放。 病因： 1、先天性 2、风湿性 3、钙化性 病理生理 左心室泵衰竭 症状和体征 呼吸困难 活动后气急 心绞痛 晕厥 心力衰竭 治 疗 内科治疗：预防感染性心内膜炎；治疗房颤等对 症支持治疗 外科治疗：人工瓣膜置换术（是治疗AS主要法） 主动脉瓣置换术 aortic valve replacement，AVR 传统的主动脉瓣置换术采取胸部正中切口，在体外循环和心脏停跳状态下进行主动脉瓣置换。手术创伤大、出血多。不适合高龄、合并其他基础疾病、严重瓣膜钙化等患者。 经皮主动脉瓣置换术 percutaneous aortic valve eplacementPAVR 1992年首例经皮主动脉瓣膜置换术动物实验 2002年首次在人体进行手术。 目前全球已有20000多名患者接受了经皮主动瓣 膜置换治疗。 手术成功率可达97%～98%. 主动脉支架及装置 CoreValve Technology Outflow Aspect: low radial force serves to orient system Inflow Aspect: radial force and elasticity of frame designed to maximize conformation to native annulus while intra-annular sealing skirt minimizes PVL Valve Region: supra-annular valve function delivers optimal hemodynamics, frame designed to maintain coronary perfusion CoreValve Procedure – Slow and Step Deployment Allows Repositionability Before annular contact After annular contact Before device release
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