picc置管维护及并发症的处理 PICC经外周插管的中心静脉导管.pptVIP

细菌性静脉炎 置管、更换敷料，及更换导管时，始终保持无菌操作 输注血液制品、脂肪乳、氨基酸后即用20ml生理盐水脉冲式冲管 提高机体抗病能力 居住房间通风，紫外线消毒 若怀疑是细菌性静脉炎，应通知医生行导管与血液培养，以作为诊断依据。若有脓液，应培养脓性液体，取样前避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。若症状持续，需抜管，抗炎 穿刺及护理过程中未执行无菌操作 局部清洁度差，导管周围皮肤感染 敷料被污染 静脉输液管或药液被污染 机械性/化学性静脉炎的进化 发作较慢 红，肿，热，痛，可触及，穿刺点处有脓液，发烧 Prevention预防 Intervention治疗 Etiology病因 S/S症状/体征 Site Maintenance 血栓及血栓性静脉炎 确定导管开口位置 病人教育 低剂量抗凝治疗 运动或肢体活动 按照规定进行护理及维持血管 肝素输入 溶栓治疗 外科或介入血栓切除术 血管壁破坏 不合适的导管开口 硬导管 自体免疫反应 快速置管 大的导管规各 导管头端移位 留置时间 静脉流速下降 高凝 脱水 置管部位的肿/渗液 形成侧支循环 不能抽血或冲管 缓慢的流速 头颈部不适 肿 麻/刺痛 心动过速 短气 Prevention预防 Intervention治疗 Etiology病因 S/S体征/症状 Site Maintenance 异位 部分或全部堵塞 血栓性堵管 非血栓性堵管 Site Maintenance 置管后的并发症－－导管堵塞 非血栓原因 症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。 原因： 药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。 导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。 静脉血管内膜损伤。 肿瘤患者、高龄 预防： 尽量减少穿刺时静脉损伤 采用正确的封管技术 注意药物间配伍禁忌 输注脂肪乳剂应定时冲管 Site Maintenance 置管后的并发症－－导管堵塞 处理 Assess 定期抽回血判定导管机能 2006年AVA会议关于PICC相关血栓研究结论：不能抽回血预示导管机能出现问题 Boaz Maretwitz MD Medical Center, University of Utah C,射器 导管相关性血源感染--CRBSI 医护人员的手卫生 最大面积的无菌覆盖 监测敷料状况 应用有效的消毒剂 定期更换敷料 注意保持接头处无菌 血培养 根据病因治疗 拔管 抗菌治疗 皮肤细菌 导管接头处侵入 远处感染的血流播散 导管的纤维蛋白鞘 或形成的血栓室细菌良好的培养基 差的皮肤护理 污染液的直接输入 发烧 寒颤 盗汗 胃部不适 疲乏 精神不适 白细胞增多 血培养阳性 导管培养阳性 Prevention预防 Intervention治疗 Etiology病因 S/S体征/症状 Site Maintenance 导管相关性血源感染--CRBSI 导管定量或半定量细菌培养或其他静脉抽取的血液培养分离到相同的病原体，并且病人有血流感染的临床表现如：发热、寒战和（或）低血压，而无明显的其他感染来源。病人导管培养不能取得实验室证据，但如果拔取导管全身感染征象好转，可认为是CRBSI的间接证据。 病原学诊断：导管尖端培养半定量法：取导管尖端5CM，在血平板表面往返滚动1次，培养24h，细菌菌数≥15cfu平板即为阳性。从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100，或相当于对侧同时取血培养的4~10倍；或对侧同时取血培养出同种细菌为阳性。 导管破裂(漏液) 用10cc的注射器 不要用力冲管 不要将胶布粘在导管表面 避免使用剪刀 评估病人并移管 如导管完全断裂，需由介入医生帮助 过大的压力 较差的导管固定 不小心切到导管 病人原因 导管漏液 可见的破裂 导管移位至血管 Prevention预防 Intervention治疗 Etiology病因 S/S体征/症状 Site Mainte