ST段抬高性ACS的处理策略 经典.pptVIP

ST段抬高型ACS的处理策略 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗 2010 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会 2012 ESC:ST段抬高型心肌梗死（STEMI）指南 2013 ACCF/AHA:美国ST段抬高心肌梗死指南 2014 ESC:ST段抬高心肌梗死的血运重建治疗 STEMI Definition --2013 STEMI定义：与心肌缺血症状相关的持续性心电图ST段抬高和心肌坏死生物标志物后续释放为特征的临床综合征。 STEMI的诊断标准 必须至少具备1+1/4两条： 1、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变 2、缺血性胸痛的临床病史 3、心电图的动态演变：ST改变或LBBB 4、新的Q波 5、影像学证据：心肌活力丧失或区域性室壁运动异常 2013指南的特点 2013指南重点强调了： 再灌注治疗的进展 地区性系统护理的组织 转运策略 以证据为基础的抗血栓和药物治疗 优化以患者为中心开展护理的二级预防策略 就设计而言，指南涉及到的范围比2004年指南小 为PCI医师提供一种更具有针对性的工具。 一、转运方式 二、STEMI的再灌注治疗和时间目标 STEMI治疗的重点是尽快开始再灌注治疗 方法：PCI(首选）；溶栓；药物 二、STEMI的再灌注治疗和时间目标 CLASS I 1.所有的社区应该建立和维持STEMI护理的地区性系统，包括评估和继续提高急诊医疗服务和以医院为基础进行救治的质量。例如像Lifeline和 the Door-to-Balloon Alliance 这样的团体能促进其实施。证据：B 2.首次医疗接触（FMC）时，急诊医疗服务部门的专业人员应对有症状的 STEMI做12导联心电图。证据：B 3.所有12小时内发病并且有症状的ST段抬高型急性心肌梗死都应该实施再灌注治疗。证据：A 4.直接PCI是再灌注治疗的首选方法，并且应由有经验的医师进行操作。证据级别：A 5.对于STEMI患者而言，急诊医疗服务部门（EMS）应将他们直接转到可以实施PCI的医院进行治疗，理想的FMC-实施PCI时间不超过90分钟。证据：B 6.最初到达一个非PCI能力的医院，应立即转移到具有PCI能力的医院，FMC到实施PCI治疗的时间应不超过120分钟。证据：B 7.患者由非PCI能力的医院转运至有PCI能力医院时，由于不可避免的延误造成的预期FMC-PCI的时间120分钟时，若无禁忌证，应在不能实施PCI的医院里，实施纤溶酶治疗。证据：B 8.当溶栓治疗作为初始的再灌注策略，应该在到达医院30分钟内实施。证据：B CLASS Ⅱa 对于STEMI患者，发病时间在12至24小时内，有持续缺血的临床和/或心电图证据，再灌注治疗是合理的。直接PCI是首选策略。证据：B 三、STEMI和院外心脏骤停患者的评估和管理 1.由于STEMI和院外心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）引起的心脏骤停患者，包括接受直接PCI患者，导致昏迷的，应尽快启动治疗性降低体温。 2.院外心脏骤停的患者，心电图显示STEMI的，立即血管造影和PCI治疗。 四、PCI能力医院再灌注治疗 CLASS I 1. STEMI患者应在缺血症状12小时内行直接PCI。证据：A 2. 有溶栓治疗禁忌证的STEMI患者，应在缺血症状12小时内行直接PCI，不论FMC的时间延迟。证据：B 3. STEMI伴有心源性休克或急性严重心衰患者行直接PCI，不论MI发病的时间延迟。证据：B CLASS IIa 1. STEMI患者，如果发作12至24小时内有临床和/或心电图持续缺血的证据，直接PCI是合理的。证据：B CLASS III: HARM 1.血流动力学稳定的STEMI患者，不应该对非梗死动脉行直接PCI治疗。 证据：B 血栓抽吸 CLASS Ⅱa 1.患者接受急诊PCI血栓抽吸术是合理的。证据：B 直接PCI支架应用 CLASS I 1.在直接PCI治疗时置入支架（裸支架或药物洗脱支架）对STEMI患者有效。证据：A 2.对于出血风险较高、无法进行1年双重抗血小板治疗（DAPT）或预计1年后进行侵入性或手术治疗的患者，适宜置入裸支架。证据：C CLASS III: 1.对无法进行延长DAPT治疗或不耐受的STEMI患者而言，应避免在直接PCI时置入药物洗脱支架，否则会增加过早停用一种或两种药物时支架内血栓形成风险。证据：B 直接PCI抗栓治疗 CLASS I 1.直接PCI前应给予阿司匹林162至325毫克。 证据：B 2.PCI术后应继续阿司匹林，时间不限。证据：A 直接PCI抗栓治疗 3.应在直接PCI过程中或术后尽早给与STEMI患者负荷剂量的P2Y12受体抑制剂。 4.直接PCI置入支架（BMS或DE