TCI的临床应用 p60.pptVIP

* * * TCI系统与传统的静脉给药技术相比，具有理论上和临床上的优点，其中一些优点在于其诱导和维持麻醉效应的可预测性。 TCI 有助于麻醉师精确控制麻醉的深度，只要设定新的目标血浓度，就能快速实现理想的临床效果改变，所以很容易实现目标血浓度的按比例改变，从而获得所需要的麻醉深度，满足具体病人和不同程度刺激的需要。 理论上说，药物的血浓度越稳定，对麻醉深度的控制越精确。用TCI系统对血药浓度的控制比手控操作更容易。用TCI系统可以迅速对抗和控制病人对手术刺激的反应。 对目标血浓度的微调（升高和降低）很有用，因为麻醉师对“困难的”病人（如呼吸和循环系统疾病）必须“精确调节”麻醉的深度。TCI系统对血药浓度的精细调控理论上可以改善血液动力学和/或呼吸稳定性，有助于避免剂量依赖的事件，如呼吸暂停和低血压。 TCI技术输注静脉麻醉药时， 诱导麻醉和维持麻醉可以看作连续的过程，TCI便于TIVA，具有避免吸入麻药，减少职业接触麻药的优点。 总之，TCI系统的静脉用药，特别是维持用药的情况类似于使用“ 挥发罐”。 * 这张幻灯片总结了TCI的实用优点，权威的综述1,2和教科书3,4中都总结了该系统使用方便的特点。 采用TCI系统操作简单，易于对麻醉效应进行调节，所以用TCI系统进行静脉麻醉就像“ 静脉麻醉挥发罐”5。 使用TCI系统时，麻醉师只要设定初始的目标血药浓度就可以了，这类似于用 “ 挥发罐”设定吸入麻药的百分比一样。用户无需更多的干预就可以达到并维持目标浓度。 TCI系统对目标浓度的调节，也就是对麻醉深度的控制，速度快，效果可以预测。设定新的目标浓度可以获得相应比例的麻醉深度改变。这与吸入麻醉的情况不同。吸入麻醉时，经常要采用“ overpress”以快速加深麻醉程度。 TCI 有利于吸入麻醉的技巧直接用于静脉麻醉，TCI系统的操作比手控输液泵的操作更容易。 有些TCI系统可以显示许多有用的参考信息(如大脑作用部位的浓度计算值，达到理想目标浓度所需要的时间)，根据这些信息，并结合临床体征，麻醉师就可以评估麻醉进程，以及是否需要改变方案，也就是说麻醉师 “知道什么时候需要干什么”。 TCI系统的易用性特点还表现在下列方面： 使用TCI，麻醉师可有更多的时间集中精力监测病人 使用TCI，可以避免用药剂量的差错，复杂输液方案的手工控制可能出现用药剂量差错。 参考文献 1. Engbers F Vujk J. Target-controlled infusion. Anaesthesia Rounds, 1996. Oxford: Medicine Group (Education) Ltd. 2. Billard V et al. Ann Fr Anesth Reanim 1997; 16: 250. 3. Hitchcock M. In Millar JM et al. Practical Anaesthesia and Analgesia for Day Surgery. Oxford: Bios Scientific Publishers, 1997: 65. 4. Kenny GNC Sutcliffe N. In White PF, Ed. Textbook of Intravenous Anesthesia. Baltimore: Williams Wilkins, 1997: 527. 5. Egan TD. In White PF, Ed. Textbook of Intravenous Anesthesia. Baltimore: Williams Wilkins, 1997: 517. ALARIS IVAC TIVA TCI泵 三、TCI的分类 从生物工程学的角度来看, TCI 可分为开环与闭环2 种。 1）开环TCI系统：无反馈装置,由麻醉医师根据临床需要设定目标浓度,麻醉维持中根据情况进行调节。 2）闭环TCI系统：是指通过一定反馈信号自动调节的给药系统,其基本组成部分: ①镇静、镇痛或肌松监测系统; ②测量药物效应的控制参数; ③参数的设定点(由麻醉医生设置);④输注泵; ⑤控制输注泵工作的微机。 闭环反馈自动麻醉系统 通过闭环反馈，实现临床麻醉的自动化，是麻醉医生多年来的梦想。早在50年代，即有人设想出理想麻醉医生的模样，他坐在电脑控制台前，通过屏幕观察病人的状态，通过各种手柄、按钮、开关来调节麻醉和病人的生理状况。 但由于同时监测镇静、镇痛和肌松、应激反应的设备缺乏, 监测麻醉深度的指标还不完善,闭环系统用于麻醉给药控制仍受限制。 三、TCI的分类 根据作用部位可分为: 1)血浆浓度为目标的TCI系统