《三基培训》支气管哮喘 四子王旗人民医院外科三基三严培训.pptVIP

概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 流行病学 流行病学： 世界各地的哮喘患病率在0.11~32% 。 哮喘患病率各国均有上升趋势，发达国家哮喘患者患病率明显高于发展中国家 。 我国则仅为1% ～ 3% 。 认识过程 认识过程： 最早认识：症状--痉挛学说。 变态反应，但不能解释全部；内源性和外源性。 气道高反应性（AHR）。 慢性气道炎症、细胞网络学说、基因学说。 哮喘的本质 Inflammation多种细胞和细胞组份参与的慢性气道炎症 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 抗生素为主的抗感染治疗 环境因素：指影响易感个体，加速哮喘恶化或导致持续出现哮喘症状的因素。包括：变应原、职业性致敏物质、烟草、空气污染、呼吸道感染、饮食、社会经济状况和家系大小。 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫等； 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等； 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶； 药物∶心得安、阿斯匹林； 气候变化、运动。 二、体检 广泛哮鸣音，呼气音延长，轻度或非常严重时可不出现。寂静肺 （silent lung） 呼吸肌疲劳表现为反常呼吸。 奇脉： 重症哮喘：呼吸窘迫、话语不连贯、心率增快、奇脉、呼吸乏力、紫绀、意识变化等。 (一)分期　 　急性发作期（exacerbation） 慢性持续期（persistent） 临床缓解期: 缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 (二)病情严重程度分级 　　主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断：包括新发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗。 表1 正规治疗前哮喘严重度分级 　　2、控制水平分级： 表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 (二)哮喘控制的标准 1．最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状。2．哮喘发作次数减至最少。3．无需因哮喘而急诊。4．最少（或最好不）按需使用β2受体激动剂。5．没有活动(包括运动)限制。6．PEF昼夜变异率20％。7．PEF正常或接近正常。8．最少或没有药物不良反应。 一、脱离变应原 二、药物治疗 1.吸入给药： 局部抗炎作用强 药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少 全身性不良反应较少 表4 常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系 2.口服给药： 急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者 一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲强龙等。 3.静脉用药： 严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化可的松（400～1500mg／d）或甲基泼尼松龙（80～500mg／d）。 无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药： 有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。 (二) β2受体激动剂 作用于呼吸道β2受体，激活腺苷环化酶，细胞内环磷酸腺苷（cAMP）增加，游离钙减少，平滑肌松弛，支气管舒张。 近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘。 长期应用可造成治疗效果下降。 　　 茶碱具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。　　1、口服给药：包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱。用于轻～中度哮喘发作和维持治疗。一般剂量为每日6～l0mg／kg。　　2、静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射或静脉滴注，适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人。负荷剂量为4～6mg／kg，维持剂量为0.6～0.8mg／kg.h。　　多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应较轻。 (四)抗胆碱能药物 　 吸入抗胆碱能药物，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管。分为速效如溴化异丙托品等和长效噻托溴胺。　　 白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5一脂氧化酶抑制剂，是一类新的治疗哮喘药物。目前在国内应用的主要是半胱氨酰白三烯受体拮抗剂。　　在哮喘治疗中的地位： 可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。 作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素。 本品可减少中一重度哮喘患者吸入糖皮质激素的剂量，并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效。