拜瑞妥骨科抗凝初 山东省立医院.pptVIP

拜瑞妥抗凝的初步体会 抗凝体会 我科抗凝情况介绍 拜瑞妥病例分享 抗凝体会 现状：较前有所重视，但仍不够 以前误区：由于人种差异，中国人VTE发病率低，不需要术后预防 1998年，国内多中心研究，中国人骨科大手术VTE发病率和与欧美相近，开始重视 骨科对VTE的认识逐渐提高，越来越受到重视， 采取VTE预防措施的比例和国外还有差异 （现在误区：未预防原因主要是怕出血） 深静脉血栓的危害 致死：是围手术期最主要的死因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。甚至演变为医疗纠纷 致残 经济负担大 共同守护生命 防治静脉血栓栓塞症 抗凝治疗是预防深静脉血栓的重要手段，据报道，深静脉血栓的发病率可从非预防组的34.8%降至预防组的4.31%，预防组发生率明显降低 多学科协作（骨科，呼吸，超声，介入，心血管等） PE是人工关节置换术后的主要致死原因 静脉血栓栓塞症 关键在预防 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 学术性指导意见 高发期是术后24~72小时，预防应尽早开始，但越早风险越高，开始时间应当慎重权衡风险和利弊 抗凝了VTE和PE仍有可能发生 法律责任？ 我科抗凝情况介绍 评 估 年龄 手术大小和时间 有否危险因素 有否血栓病史 骨科手术VTE的危险分度 低度危险 手术时间1H，年龄40岁，无其他危险因素 中度危险 手术时间1H，年龄40~60岁，无危险因素 手术时间1H，有危险因素 手术时间1H ，年龄40岁，无危险因素 骨科手术VTE的危险分度 高度危险 手术时间1H ，年龄60岁，有危险因素 手术时间1H，年龄40~60岁，有危险因素 极高度危险 手术时间1H ，年龄40岁，有多项危险因素 骨科大手术，重度创伤，脊髓损伤 既往有VTE病史的 骨科预防术后血栓的适应症 人工髋关节置换术，人工膝关节置换术，髋部骨折手术。(指南要求) 有高危因素的其它手术(60岁或40岁手术时间1H) 有深静脉血栓病史 有高危因素的脊椎和骨盆手术(慎用) 抗凝治疗的禁忌症 急性胃肠道和脑出血 严重的凝血系统疾病 中枢神经系统，眼部及耳部的损伤或手术 进行急性深静脉血栓治疗伴用脊椎穿刺 创伤病人，可疑有内脏损伤，筋膜间室综合症 肝素过敏 我院抗凝方法 抗凝药 术后镇痛 辅以其它改善微循环的药物 物理方法: 弹力绷带 间歇性充气压力泵 早期活动 我院抗凝方法 术后8~12小时开始低分子肝素皮下注射，每日5000U，或拜瑞妥（利伐沙班）口服每日1片(10mg)，7~10天 对极高危和有深静脉血栓病史者，术后早期应用上述抗凝药，持续10~14天，部分出院后继续应用 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 与全膝关节置换术相比，全髋关节置换术后所需的抗凝预防时限更长 骨科大手术后凝血过程的持续激活可达4周，术后DVT的危险性可持续3个月 推荐抗凝时间最短10天,可延长至11-35天(至少7-10天， 最长至 28~35天) 我科资料 2008年1月1日-2009年10月31日人工关节置换术528例，因积极术后抗凝，无一例术后DVT发生 2008年以前曾发生术后DVT、PE、脑血栓及较高比例的下肢显著性肿胀 病 例 陈XX，男， 72岁 因左股骨头置换术后疼痛6年入院 入院时间：2005.4.18 入院后3天行翻修术 术后前两天恢复良好，在床上可自由起坐，精神状态好 术后第三天凌晨5点左右突然失语，右侧肢体不能活动 经神经内科会诊，诊断“脑血栓” 抗凝后深静脉血栓的原因 没有足够疗程的抗凝，VTE持续预防非常重要 传统抗凝药出院后使用不方便（低分子肝素，华法林）,出院后抗凝难。 做好解释工作，出院医嘱讲明 口服抗凝药，如拜瑞妥 低分子肝素和拜瑞妥衔接问题？ 拜瑞妥病例分享 山东省立医院关节外科拜瑞妥应用病例浅析 自2009年9月开始应用 髋膝置换术应用26例 全髋置换10例（双侧3例） 全髋翻修2例 人工股骨头置换1例 全膝置换术13例（双侧2例） 拜瑞妥用法 拜瑞妥10mg qd 术后第一天开始,持续7~14天 推荐：如患者术后需长期卧床，建议延长应用时间至3~4周 观察内容 术后第1-2天引流量 术后第2天查血常规 密切观察：有无上消化道出血、溃疡的表现，如血压、血红蛋白和红细胞值、大便颜色、胃肠道反应 病人对服用拜瑞妥的反应:有否恶心，呕吐；头晕，头痛情况和不适感 观察指标—引流量 拜瑞妥（利伐沙班）是一种理想的抗凝药物 临床观察 病人无不适感和不良反应；相对于注射剂，患者口服更易接受 优势明显 口服、每日1次、无需监测、无需调整