癌性伤口的处理 北大医院.pptVIP

* * 在处理癌性伤口的病人时，需要考虑和处理伤口包扎的美学、敷料的舒适性、控制创面出血、伤口感染、异味及渗出。 * * * * * * * * 癌症伤口的组织因受到肿瘤压迫与侵犯，以及癌细胞沿着血管与淋巴管扩张造成栓塞，导致伤口组织的血流、氧气和营养的供应遭到阻碍，使得组织的生存力受损；而另一方面肿瘤本身增生的血管在结构上有缺陷，使得肿瘤内部的血液循环脆弱易受损伤，导致癌症伤口的组织内微血管的破裂与组织的坏死，并进而导致厌氧细菌的增生，这些病态的生理变化会带给病患伤口的感染、疼痛、出血、渗出物、甚至会并有恶臭，而因为恶臭与癌症肿胀与敷料包扎所引起的外观改变则进一步造成病患的困扰，更会导致病患沮丧、焦虑、羞愧、窘迫与自我隔离……等，且日常生活因更换敷料的次数、时间性、与复杂度导致活动与独立性受限，病患常会因此隐居在家，造成家庭的进一步困扰。 * 面对癌症病患身上的伤口，最重要的处理步骤乃是确定此伤口是可治愈或是不能治愈的，因此伤口的组织病理检查是最重要的步骤。若伤口的组织病理确定为癌症伤口后，可考虑以局部与全身系统性治疗，例如：手术切除与整型重建、放射线治疗、化学治疗、荷尔蒙治疗或生物治疗，这是让癌症伤口愈合最有效的方法。 * * 对于癌性伤口，不论是原发于皮肤，还是其他部位的肿瘤转移或侵袭所造成的，如果能够根治切除，手术治疗应当作为首选的治疗方式。但是绝大多数病人都属于肿瘤的晚期，已经丧失了手术治愈的机会。因此，化疗成为这类病人控制疾病进展，延长生存时间的一种选择，化疗又分为全身化疗和局部化疗。还有文献报道局部应用IL-2进行治疗的。放疗是治疗癌性伤口的一种重要方法。通过体外射线照射达到杀伤肿瘤细胞、控制病灶进展的目的 * * * 若病患之癌症伤口无合适与有效的治疗时，此伤口之照护即成为病患、家属、医护人员共同的负担；因此照护癌症伤口时除需对伤口作一般性的评估外（包括：病史和治疗史、癌症伤口的大小、深度、颜色（最好有照片记录）、味道、细菌或其他微生物的感染状态、渗出物与出血情形、疼痛情形），对病患心理层面的影响，以及家庭的状况如何也须予以评估，因为癌症伤口的照护是长期的问题，除了在医疗机构的照护外，家庭的连续照护为癌症伤口照护的一个重要环节，因此，评估病患在家中延续伤口照护的可行性，为照护癌症伤口时的重点之一。 * * 癌症伤口的臭味常会引起病患的恶心与呕吐，且病患对此臭味并不会有“久而不闻其臭”的情形，而是持续性的感受到臭味的存在，除造成病患心理层面的不良的影响，对照顾病患的医护人员与家属也是一种不愉快的经验，因此癌症伤口臭味的处理是照护上一个重要的课题；在处理上首先须对伤口的感染进行控制，以减少臭味的产生；同时也可使用的臭味吸附剂，例如：含活性碳之敷料（actisorb或carbonet）或可抛弃式的尿布，或于室内放置活性碳，或燃烧的蜡烛以燃烧消耗引起臭味的化学物质；另外也可于室内放置其他与臭味相抗衡之味道，例如：一碗醋、香精、咖啡、或芳香油滴防于装着沸水的碗内；但尽量避免使用过于刺激的香水，因会引起已有恶心之病患的不适。 * * * 活性炭伤口敷料 Actisorb Plus是Johnson Johnson Medical Ltd的产品，内层是含有95%~98%活性碳和人造胶粘剂的混合织物，外层是非编织的尼龙纤维拉伸交联制成的袋子，方便覆盖于伤口并可减少内层活性碳丢失。Actisorb Plus直接应用于伤口的表面，其上可加用吸水性敷料，人们期望他不仅能吸收异味分子，还能吸收伤口渗出物中的毒素。Actisorb于1976年开始使用，而Actisorb Plus在活性炭表面还附有0.15%的银化合物，银离子对伤口内病原菌有一定的抗菌作用。 * * * * * * 伤口冲洗是否必要 由于癌性伤口常有坏死组织，或合并感染，因此适当的用生理盐水冲洗伤口对减少渗出和伤口异味有一定的帮助。但是冲洗伤口时是否使用聚维酮碘、双氧水、高锰酸钾稀释液等溶液仍有争议，因为这些溶液均具有一定的细胞毒性。 是否需要使用伤口干燥剂 一方面癌性伤口的渗出物量多且较持续，使用干燥剂和高吸水性敷料难以长时间控制；另一方面，如果伤口过于干燥，伤口敷料会与创面粘连，更换敷料时会造成肉芽组织的损伤和疼痛，在癌性伤口更有造成创面出血的可能。同时过分干燥的伤口也失去了伤口湿性愈合的环境。同时，有研究表明，干燥的创面较湿性环境下的伤口更易发生感染。 伤口引流或应用造口袋是控制这一问题的有效方法，同时能够减少更换敷料的频率。 * 这张照片显示了一个晚期肿瘤的病人，肿瘤组织侵袭突破皮肤表面呈菜花样生长，有较多的渗出，同时伴有难以忍受的伤口异味。护理过程中，应用造口袋将肿瘤创面与周围隔离，不仅便于收集渗出物，同时减少了更换敷料的频率，使患者的痛苦大为减少，护理的