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白血病病人的护理Nursing care of patients with leukemia 一、定义： 是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病 其特点是在骨髓和其他造血组织中白 血病细胞广泛而无控制地增生，并侵 润、破坏全身各组织器官。 一、定义： 产生各种症状和体征，而正常造血 功能受抑制，外周血出现幼稚细胞。 临床上常有贫血、发热、出血和肝脾淋巴结不同程度肿大等表现。 二、发病情况 三、分类： 四、病因及发病机制 急性白血病 acute leukemia 急性白血病 急性白血病 一、临床表现 1、与正常造血衰竭有关的表现 2、与白血病浸润有关 贫血 贫血 发热 发热 感染（急白） 出血 出血 出血 2、与白血病浸润有关 2、与白血病浸润有关 肝脾肿大 淋巴结肿大 颈部淋巴结（急白） 胸骨压痛 二、辅助检查 二、辅助检查 二、辅助检查 三、处理要点 三、处理要点 三、处理要点 三、处理要点 三、处理要点 三、处理要点 三、处理要点: 三、处理要点：缓解后治疗 三、处理要点 慢性白血病 chronic leukemia 一、概述 二、慢粒的临床表现 二、慢粒的临床表现 三、慢粒的体征 四、辅助检查 五、处理要点 六、护理诊断 六、护理诊断 七、 护理措施 （一）血象 1.白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正常或减 低。原始和（或）幼稚细胞30%~90%。 2.正细胞贫血。 3.不同程度的血小板减少。 （二）骨髓象 1.是诊断白血病的重要依据。 2.有核细胞显著增生，以原始细胞为主。 3.白血病裂孔现象。 4.正常幼红细胞和巨核细胞减少。 5.急非淋细胞化学染色可见Auer小体。 （三）血尿酸：化疗期间增加，乃因大量白血病细 胞化疗破坏所致 。 （一）对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理： ①白细胞淤滞症。 ②血细胞分离机，单采清除过高的白细胞。 ③化疗药物和水化。 ④预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异 常等并发症。 （一）对症支持治疗 （2）防治感染： ①保证病人争取有效化疗或进行骨髓移植、降低死亡率 的关键之一。 ②有效抗生素使用。 （一）对症支持治疗 （3）改善贫血： ①吸氧、输浓缩红细胞，维持Hb ＞ 80g/L。 ②白细胞淤积时不宜立即输红细胞。 （4）防治出血：浓缩血小板悬液，血小板＞20×109/L。 （一）对症支持治疗 （5）防治尿酸性肾病：多饮水或给予静脉补液、碱化尿 液和口服别嘌呤醇。 （6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调。 （二）化学药物治疗：分两个阶段即诱导缓解和缓解后 治疗。 诱导缓解是急性白血病治疗的起始阶段，主要通过联 合化疗、迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复机体的正 常造血，使病人尽可能在较短的时间内获得完全（CR）。 完全缓解（CR）的标准： ①病人的症状和体征消失； ②外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞； ③骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和5%. 病人能否获得CR，是急性白血病治疗成败的关键。 诱导缓解方案： VP：长春新碱＋泼尼松（2-3周） DVLP：长春新碱＋柔红霉素＋门冬酰胺酶＋泼尼松（共 4周） DA：阿糖胞苷＋柔红霉素（7天） 目的：是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发， 延长缓解期，争取治愈。 方法：用原诱导方案巩固2～4个疗程，以后每月强化 治疗一次。急淋和急非淋分别共计治疗3～4年 和1～2年急淋间歇期维持治疗；6-巯基嘌呤和 甲氨蝶呤交替长期口服。 （三）中枢神经系统白血病的防治： ①防治：缓解后鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷； ②加用地塞米松：防治急性化学性蛛网膜炎； ③颅部放射线照射和脊髓照射； 慢性白血病按细胞类型分为慢性粒细胞白血病、慢性 淋巴细胞白血病、慢性单核细胞白血病3型。我国慢粒多 见，慢淋较少见，慢性单核细胞白血病罕见。中年最多 见，男性多于女性。 慢性期（稳定期）：1~4年 起病缓慢； 早期：无明显自觉