白血病病人的护理 74页.pptVIP

白血病 二、分类 （一）根据白血病细胞的成熟程度和自然病程：急性白血病和慢性白血病。 1.急性白血病?：起病急，进展快，病程短（数月），细胞分化停滞在较早阶段。骨髓和外周血中以原始和早期幼稚细胞为主。 2.慢性白血病： 起病缓，进展慢，病程长（数年）细胞分化停滞在较晚阶段，骨髓和外周血中多为较成熟幼稚细胞，和成熟细胞。 （1）．根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分为： 急性和慢性白血病 （2）．根据主要受累的细胞系列： 急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病 急性非淋巴细胞白血病 慢性白血病分为：慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 毛细胞白血病 幼淋巴细胞白血病 （二）按白细胞计数分类 1．白细胞增多性白血病：多数病人外周血白细胞计数增高＞100×109／L。 2．白细胞不增多性白血病：部分病人外周血白细胞计数不高。 急性白血病 概念：急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖，并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。 发热 急性白血病最常见的症状?。可低热也可高达39～4O0C以上，常伴畏寒、出汗。 发热的原因？ （1）继发性感染： 感染的主要原因是成熟粒细胞缺乏，其次与免疫力降低有关。感染以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，此外还常有肺部感染、肛周炎及肛周脓肿等。严重时可致菌血症或败血症。常见致病菌有绿脓杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等，一些平时不易致病的细菌和真菌在急性白血病病人中也可引起严重感染。疾病后期常伴真菌感染，这与长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒类化疗药物有关。 （2）肿瘤性发热： 与白血病细胞的高代谢状态及内源性致热源物质的产生有关。常规抗生素治疗无效，但化疗药物可使病人体温下降。 3.中枢神经系统白血病 中枢神经系统白血病（central nervous system leukemia，CNSL）★：化疗药物不易通过血-脑屏障，使隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭，从而导致CNSL，成为白血病髓外复发的主要根源。 中枢神经系统白血病是最常见的髓外白血病，以急性淋巴细胞白血病尤为突出。CNSL可发生在疾病的各个时期，其中疾病缓解期最常见。表现为头痛、呕吐、视力模糊、颈强直、抽搐、昏迷、脑脊液压力增高等。若有神经根浸润还可产生各种麻痹症状。 5.中枢神经系统白血病(CNS-L): 头痛、头晕，呕吐、 颈项强直，重者抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急淋 6.睾丸浸润：一侧无痛性肿大,常发生于幼儿或青年急淋缓 解期，易致髓外复发。 7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床表现。 3．细胞化学 常用过氧化物酶染色、糖原染色、非特异性酯酶及碱性磷酸酶测定等方法，主要用于鉴别急性淋巴细胞、急性粒细胞及急性单核细胞白血病。 4．免疫学检查 根据白血病细胞免疫学标志，区分急淋与急非淋及其各自的亚型。 5．染色体和基因检查。 【病例】 病人，男，18岁，牙龈出血半个月，二周前自觉受凉后伴全身痛，以双膝、踝关节显著。既往体健。查体：T37℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，双颈淋巴结肿大，各4～5枚，直径1～1.5cm，活动，无压痛。胸骨压痛（＋），双躁关节略肿胀，有压痛，活动受限，无红、热。肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。实验室检查：Hb98g/L，RBC2.5 X1012/L，WBC24.0X109/L，PLT82X109/L，N13.8%，L76.2%，M10.0%，可见大量幼稚淋巴细胞，骨髓检查结果：原始淋巴细胞占35%。 三、治疗要点★ （一）化疗 目前白血病治疗的最主要的方法，也是造血干细胞移植的基础。 1．化疗原则 早期、足量、联合、间歇、阶段、个体化。 （1）白血病细胞克隆越小，浸润程度越轻，化疗效果越明显，预后越好。 （2）充足的药量、充分的化疗时间是白血病病人得到完全缓解的基础。 （3）联合，间歇，阶段:选择作用于细胞周期不同阶段的药物。 （4）个体化：化疗强调个性化，应根据病人的年龄、血象、骨髓象、有无基础疾病以及对药物的反应等，选择合理的化疗方案和调整剂量。 2．化疗阶段 化疗主要分诱导缓解和缓解后治疗两个阶段。 3.常用的化疗药物及副作用：见教材 4.化疗副作用 （1）骨髓抑制：是化疗最严重的不良反应。 （2）胃肠道反应 （3）口腔炎：多于化疗1周后出现。 （4）毛发脱落：因化疗药本身毒性所致。 （5）尿酸升高：白细胞增多性白血病更常见。 （6）药物对机体的毒性反应：大