艾滋丙肝梅毒的临床意义及实验室诊断 44p.pptVIP

03 梅毒的检测 梅毒在我国的流行情况 2008年全国梅毒发病地图 法定传染病报告 2012年梅毒报告病例数410074例 2013年梅毒报告病例数444952例 认识梅毒 早期神经梅毒 感染TP Ⅰ期梅毒 硬下疳形成 感染后 10~90天 Ⅱ期梅毒 硬下疳出现后4~10周 早期潜伏性梅毒 无症状，感染后1年内 晚期潜伏性梅毒 无症状，感染1年后 Ⅲ期梅毒 此期通过性接触或母婴传播感染 此期通过母婴传播感染 此期无感染性 心血管梅毒 （10%） 感染后 20~30年发病 梅毒树胶肿 （15%） 感染后 1~46年发病 晚期神经梅毒 麻痹性痴呆 （2%~5%） 感染后 2~30年发病 脊髓痨 （2%~9%） 感染后 3~50年发病 复发 （24%） 无 症 状 有症状 （5%） 脑膜炎， 颅神经炎， 视觉损害， 脑膜血管疾病 中枢神经系统 受侵袭 （25%~60%） 梅毒的实验室检测 暗视野显微镜镜检梅毒螺旋体 脑脊液检查 梅毒螺旋体血清学检测 分子生物学梅毒检查 TP-DNA 非梅毒螺旋体抗原血清学实验（NTrAT） 梅毒螺旋体抗原血清学实验（TrAT） 梅毒螺旋体血清学检测 传染性疾病检测 输血和手术前传染性疾病筛查 疑似病例筛查或确诊 输血前传染性疾病感染国内现状—国内相关研究 时间 例数 HBsAg阳性率 Anti-HIV阳性率 Anti-HCV阳性率 Anti-TP阳性率 2010年1~12月 500 60（12.0） 0（0.0） 3（0.6） 3（0.6） 2011年1~12月 500 58（11.6） 1（0.2） 4（0.8） 5（1.0） 2012年1~12月 500 62（12.4） 2（0.4） 3（0.6） 8（1.6） 合计 1500 180（12.0） 3（0.2） 10（0.67） 16（1.1） 1500例输血前患者的HBsAg、Anti-HCV、Anti-HIV、Anti-TP阳性率[例（%）] HBsAg：乙型肝炎病毒表面抗原 Anti-HCV：丙型肝炎病毒抗体 Anti-HIV：艾滋病病毒抗体 Anti-TP：梅毒螺旋体抗体 输血及术前传染性疾病筛查的重要性 血源性疾病传播的主要途径 输血和手术 有利于对感染者进行早期干预 避免医源性感染 避免医疗纠纷 输血和术前感染筛查 国内相关规范 根据2000年国家卫生部颁发的《临床输血技术规范》附件中要求，受血者在输血前须进行以下检查： ALT、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒的相关检查 01 02 HIV检测 03 丙型肝炎检测 梅毒检测 01 HIV检测 HIV流行病学 —— 中国 我国处于低流行区 数据来源于：中国疾病预防控制中心CDC HIV流行病学 —— 中国 传播途径 我国重点省份的母婴传播（MTCT）率 母婴传播不容忽视！ 应该进行HIV检测的人群 我国在世界范围内处于低流行地区，WHO推荐在低流行地区以下人群应进行HIV Ab检测及咨询： 具有HIV感染症状或体征者； HIV感染者的配偶，应每6个月~12个月检测一次； 有指示病例的家庭成员； 重点人群：注射吸毒人群、男性同性恋、变性人群及性工作者； 孕妇； 婴儿及18月的幼儿； 有HIV感染症状或体征的儿童，或者有感染HIV的家庭成员的儿童； 重点人群中的青少年。 认识HIV/AIDS HIV感染疾病进程、临床表现及结局 急性HIV 感染期 无症状HIV 感染期 （潜伏期） 艾滋病期 （晚期） 发热、头痛、全身不适，部分淋巴肿大等 无临床症状，少数可查全身淋巴肿大 长期发热、持续淋巴肿大、神经系统症状等 HIV感染的临床结局 HIV感染的典型进展者（平均存活8~10年） 2~5年内快速进展者（病毒载量维持高水平） 长期存活者（存活15年以上） 临床表现 HIV的实验室检测 HIV感染包括免疫学检测和病原学检测 免疫学检测主要检测人体产生的特异性HIV抗体，是目前HIV/AIDS诊断中最常用的方法 HIV抗体检测—— 确认是否感染的依据 我国艾滋病诊疗指南（2011版）指出： HIV Ab 是HIV感染诊断的金标准！ HIV感染后血液中各种物质出现的顺序 机体感染HIV：核酸 P24抗原 IgM、IgA IgG 上图为HIV感染后血液中病毒核酸、P24抗原和抗体出现的顺序 1、检测原理 迈克生物HIV检测试剂盒产品特点 1、检测原理 代数 年代 方法学 窗口期 特点 第一代 1985 间接法 6-8周 对细胞培养蛋白质有交叉反应，特异性差，血清需