艾滋病及梅毒阳性孕产妇阻断服务及管理 经典.pptVIP

梅毒实验室策略变化 梅毒螺旋体抗原血清学试验能发现极早期的，治疗过的梅毒病例，能发现更多的问题，所以主张第一次采用此原理试验。 检验成本会有所增加。 为梅毒感染孕妇提供规范治疗 全程、足量 –孕早期发现——孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗 –孕中、晚期发现——立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应在孕晚期进行 –临产时发现——也应立即给予治疗 随访，若再次感染或复发——立即再开始一个疗程的梅毒治疗 性伴侣检测及治疗 推荐方案 普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射， 连续15日； 苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。 替代方案 头孢曲松，1克/日，肌内注射或静脉给药， 续10 天； 青霉素过敏者：可用红霉素500mg，每日4 次，口服，连服15天； 禁用四环素、多西环素。 孕妇梅毒取得最好妊娠结局 （1）孕前有正规的驱梅治疗 （2）早孕期梅毒筛查，早晚孕各规范治疗一疗程，90%以上可取得良好结果 （3）高危人群在孕晚期须再次筛查 （4）如乳房没有皮损，哺乳不传染梅毒 提供适宜、安全的助产技术服务 尽量避免可能增加梅毒螺旋体经血液、体液母婴传播的危险，减少在分娩过程中新生儿感染梅毒的机会。 非梅毒螺旋体抗原血清学试验临床意义 早期梅毒（一期、二期）经足量规则抗梅毒治疗后： 一期梅毒1年后转为阴性。 二期梅毒2年后转为阴性。 晚期梅毒治疗后血清滴度下降缓慢，2年后约50%病人血清反应仍为阳性。 为梅毒感染孕产妇所生儿童提供预防性治疗 儿童预防性治疗条件： –孕产妇孕期未接受规范治疗 孕期未接受全程、足量的青霉素治疗 孕期接受非青霉素方案治疗 分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗 –出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍且没有临床表的儿童 预防性治疗方案：出生后应用苄星青霉素，5万U/kg，单次肌注。 先天梅毒的诊断 （1）在皮肤和粘膜损害中查到梅毒螺旋体，为确诊依据 （2）婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性，为确诊依据 （3）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学实验滴度大于或等于母亲滴度的4倍，结合梅毒螺旋体抗原血清学实验阳性，可确诊 （4）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学实验阴性或滴度虽未达到母亲滴度的4倍，但在其后随访中发现由阴转阳，或滴度上升且有临床症状，结合梅毒螺旋体抗原血清学实验阳性，可确诊 （5）婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清学实验仍持续阳性，可回顾性确诊 先天梅毒患儿的治疗方案 脑脊液正常者： –苄星青霉素G，5万单位/公斤，1次注射（分两侧臀肌） 脑脊液异常者： –水剂青霉素G，出生7日以内，5万单位/kg/次，q12h，静滴，连续10-14天；出生7天以后，5万单位/kg/次，q8h，连续10-14天； –普鲁卡因青霉素G，每日5万单位/公斤，肌注，连续10～14天。 无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗 随访和疗效评价 所有非梅毒螺旋体抗体阳性的婴儿生后每2~3个月复查一次； 3月龄时滴度保持稳定或增高，则重新评价估计（包括脑脊液检查），并彻底治疗； 给予治疗的婴儿滴度至6-12月龄时应消失； 证实脑脊液细胞计数增高的婴儿应每6个月复查一次，直至正常。如果2年后计数仍不正常或无下降趋势应给予复治，并每6个月复查一次，若脑脊液性病研究试验（VDRL）反应阳性，应给予复治； 超过18个月梅毒螺旋体仍然存在则按先天梅毒治疗。 谢谢！ 用药方案注意事项（ 1） 一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要尽快开始抗病毒治疗? 在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务。 ? 特别强调，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周。 用药方案注意事项（ 2） 当孕产妇血红蛋白低于90g/L或中性粒细胞低于0.75×109/L，建议不选或停用AZT。应用TDF前，须进行肾脏功能评估。  具体参见《预防艾滋病母婴传播技术指导手册》及《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》。 用药方案注意事项（ 3） EFV? 孕早期尽量避免应用EFV，应用NVP或LPV/r? 产后应用EFV，应使用有效的避孕方法，避免妊娠? 合并产后抑郁症患者将EFV替换为LPV/r? 出现皮疹需要换药时，不可用NVP，应使用LPV/r替