艾滋病抗病毒治疗及方案制定 p33.pptVIP

艾滋病抗病毒治疗 HIV感染导致人体内变化及最终结局 HIV在体内的半衰期为2天，每天产生或清除的病毒量平均为109。病毒在体内快速复制,播散，破坏细胞; 而机体的免疫系统试图清除病毒，这两种力量的持续较量。在没有任何有效治疗的情况下,数年或十几年以后病毒战胜机体，病毒死亡。 减少病毒载量，将其维持在不可检测水平的时间越长越好;获得免疫功能重建;减缓疾病的进程;减少药物的毒副作用;防止耐药的发生;降低HIV感染者的发病率和死亡率，通过有效的治疗，减少传播。 ART的目的 治疗作为预防 治疗，在使感染者及病人受益的同时， 也达到治疗的同时，预防HIV传播目的； 治疗的人越多，预防的人越多； 治疗越早，预防越多。 ART（抗反转录病毒疗法）的复杂性和难度 疗效 药物相互作用 毒性 依从性 药物可获得性 ART 长生存期 监测 耐药 费用 复杂的病情 实现治疗目标所需的方法和措施 应选择能够达到病毒学目标的合理用药顺序 保留未来治疗所需的用药选择 相对较小的毒副作用 病人服药的良好依从性 在条件允许时，做耐药检测 评价治疗效果 　成功的抗病毒治疗应该达到以下效果： HIV-RNA的水平4周内应下降1个Log以上; 4～6个月内病毒降至检测不到的水平; CD4+T淋巴细胞计数应逐渐上升。 如果达不到相应指标，则应根据实验室检测结果调整治疗方案。 调整用药依据 ⑴经ART治疗8周后，HIVRNA比原水平降低没有超过1.0 log； ⑵经ART治疗6个月后，HIVRNA没有降至测不出的水平； ⑶经ART治疗HIVRNA已达到测不出的水平后又出现上升； ⑷除外并发感染、疫苗接种、检测方法的改变，HIVRNA从最低点上升3倍或更高； ⑸CD4+T细胞持续性减少并出现临床恶化。 服药依从性影响因素 HIV感染者需要终身服药 在大多数接受治疗的感染者中没有HIV相关症状或在接受治疗后相关症状消失 药物的毒副作用 每天多次服药，与饮食有关 服药不准时，导致耐药 如何增加病人的依从性 在病人没有做好准备之前，不要开始治疗 吸毒的病人在开始治疗之前，要解决滥用毒品的问题 首选的治疗方案要尽量简单 确信病人已经了解治疗的益处和风险等 不要让病人单独处理长期服药的问题 倾听病人诉说，鼓励他坚持 鼓励病人忍耐和克服暂时的药物毒副作用，如胃肠反应．如长期的副作用要换药。 以下情况，更换二线药物 VL1000拷贝/ml，进行依从性教育同时，耐药检测示耐药； VL5000拷贝/ml，确认依从性良好时； 3个月前后2次CD4低于治疗前水平； 连续2次CD4值低于治疗后峰值50%； 治疗一年，CD4值上升未达100. 特殊人群的抗病毒治疗 逐渐减少d4T的使用推动新一线方案的执行 计划到2014年-2015年，基本淘汰d4T的使用。