丁主任-人工心脏起搏器与麻醉(简版) 丁正年.pptVIP

人工心脏起搏器 南京医科大学一附院麻醉科 丁正年 起搏系统的构成 脉冲发生器 起搏电极导线 阳极和阴极组成一对电偶，单极起搏时其阳极为起搏器外壳（接触人体），阴极为接触心肌。 电回路（脉冲发生器 心脏） 起搏器脉冲发生器 单极起搏导线（右心室） 单极（-）至心肌 经皮心脏起搏 心外膜心脏起搏 一般认为不需要安装起搏器 无症状的Ⅰ度AVB。 发生于His束以上的Ⅱ度Ⅰ型AVB。 窦性心动过缓≥50bpm者。? 可以自行恢复且不会再发生的AVB（如药物中毒性、Lyme氏病、一过性迷走神经亢进或无论有/无症状的睡眠呼吸暂停综合征导致的低氧）。 心房起搏 心房起搏信号后有P波 心房心室顺序起搏 心房起搏 等待“P-R间期”，心室充盈 心室起搏 优点：提高心排出量约20%-40% 缺点：如果信号太强，可能影响心室起搏。 3-字母NBG 起搏器编码 第一字母：起搏部位 V -- Ventricle A -- Atrium D -- Dual (A V) O -- None 3-字母NBG 起搏器编码 第二字母：感知部位 V -- Ventricle A -- Atrium D -- Dual (A V) O -- None 3-字母NBG 起搏器编码 第三字母：感知后的反应 T – Triggers pacing I -- Inhibits Pacing D -- Dual O -- None 5-字母起搏器编码 第四字母：程序调控 P – 可编程序改变心率和心排 M – 多程序心率、心排、感知 C – 可远程调控 R – 心率自动适应 O – 无 5-字母起搏器编码 第五字母：抗心律失常 P – 起搏(抗心律失常) S – 放电 D - Dual (P and S) O – 无 常见3-字母编码起搏 AAI--心房起搏，心房感知，感知后抑制放电。 VVI--心房起搏，心房感知，感知后抑制放电。 DDD--心房/心室顺序起搏，心房/心室感知，感知后抑制/触发放电。 AOO--心房起搏，没有感知。 起搏器的使用问题办法 使用起搏器可能产生的问题 放电感 电极脱落 去除电极可能产生的问题 出血（心包填塞、血胸） 心律失常 电池、接头、起搏器本身 心房未能带动起搏 房室顺序起搏，心房未能带动起搏(捕获），心房起搏信号后没有P波 心室未能带动起搏 心室未能带动起搏，心室起搏信号后没有QRS波，只有自主室性波。 心房感知失败 有P波，但仍有心房起搏信号。起搏器没有“看到”心房的电活动。 感知失败的后果 与心脏竞争，产生R-on-T 过度感知 将心室的电活动，被当成心房的电信号，心房停止起搏。 过度感知 起搏抑制，因为它感知到了实际上并不存在的“P”波或“QRS”波。 --起搏器设定过于敏感 --电极断线或松动 --起搏器异常 后果：心脏停止工作。 起搏器的设定 刺激阈值 降低起搏电流mA，至不能起搏（捕获失败） 增加起搏电流(mA)，至重新捕获(threshold capture)，此电流强度即为捕获阈 设定起搏电流为2倍的捕获阈，如捕获阈为5mA，起搏电流则为10mA 感知阈值 感知电压降低（敏感度↑）至最敏感(0.4mV) 升高感知电压(↑mV)，降低感知敏感度，其感知的指示灯停止闪烁（感知不到心脏的电活动） 渐降低感知电压(↓mV) ，敏感度↑至重新感知（指示灯重新闪亮），此电压为感知阈值 将感知电压设定为感知阈值的1/2 心房心室起搏/感知 起搏通常以电流mA(milliamperes)表示 心房起搏通常 5 mA 心室起搏通常8-10 mA 房室起搏间隙 符合正常的P-R间隙 感知通常以电压mV(millivolts)表示 心房感知通常0.4mV 心室感知通常2.0mV 起搏心率 设定在生理心率 通常在60-100bpm。 在设定了起搏心率后，房室起搏间隙、心率上限…相应自动设定 。 心率上限=起搏心率+30bpm 安装起搏器病人麻醉 术前评估及准备 术前请心内科评估，确认工作正常。 在大手术、手术距起搏器25cm。近期需要更换电池，请先更换。 确认开始起搏频率。 有通气调频、运动调频模式，关闭此模式。 AICD，关闭除颤功能(电刀触发放电）。 安装起搏器手术病人的麻醉 小心经（股）静脉临时起搏器搬动病人时戳穿心脏。 用动脉、脉搏氧波形监测心脏工作。 肌松药非去极化肌松药为宜，去极化肌松药会引起肌颤及电解质改变。 起搏器与电刀 1984-1997，FDA报告456起搏器不良事件，255例与电刀有关。 有人报告：全髋置换，单极电