银屑病治疗的新进展金泓讲解课件.ppt

银屑病治疗的新进展 银屑的治疗方法多种多样，一些传统的治疗方法由于不良反应较大，应用受到一定的限制。 随着对银屑病发病机制认识地不断深入，出现了一些以参与免疫反应的主要分子为靶点治疗银屑病的新方法，与已有的治疗模式相结合，为控制银屑病的发作带来了新的希望。 一、银屑病严重程度的评价 1.在给银屑病患者制定合理的治疗方案前，临床医师需要对银屑的严重程度进行评价。银屑病面积与严惩程度指数（PASI评分）是目前应用最广泛和最具权威性的标准。自我评价银屑病面积与严重程度指数（SAPASI）也是一种客观有效的评价方法。 但目前临床医师仍以PASI评分作为银屑病严重性评价的金标准。另外，医师整体评价方案应用也较广泛。最近又有网格系统和美国国立银屑病基金会银屑病评分系统（NPF-PS）用来评价银屑病的严重程度，这些都是从临床的解决考虑严重性。现在，人们从患者生活质量的角度评价银屑病的严重性，其评价标准如下： 一、银屑病严重程度的评价 轻度为疾病不改变患者的生活质量：患者能将疾病的影响最小化，不需要治疗；治疗措施没有已知的严重不良反应；＜5%体表面积。 中度为疾病改变患者的生活质量；患者期望治疗能够提高生活质量；治疗不良反应最小；2%~20%体表面积受累。 重度为疾病改变患者的生活质量；疾病对有最小不良反应的治疗效果不满意；患者愿意接受影响生命状态的不良反应而缓解或治愈疾病；＞10%体表面积受累；其他因素：患者对疾病的态度，疾病的部位（如面部、手足、指甲、生殖器），症状（疼痛、紧缩感、出血、剧烈瘙痒），关节病/关节炎。 一、银屑病严重程度的评价 2.疾病严惩程度评价需个体化。如果银屑病导致患者窘迫、焦虑、严惩瘙痒或疼痛，影响交往以及日常生活、工作学习、运动或关节受累，则认为是重度银屑病。 从皮肤科医师的角度看，如果银屑病面积广泛、红皮病、广泛脓疱病，或特殊表现如头皮、皱褶和肢端受累而患者又非常关注，则认为是重度银屑病。即BSA＞10%（10个手掌的面积），或PASI＞10，或皮肤病生活质量指数（DLQI）＞10即为重度银屑病。 二、治疗原则 银屑病治疗的目的是在开始时迅速控制病情，减少皮肤损的数量，维持长期缓解，同时不良反应最小，提或序贯治疗。已被认可的治疗银屑病的方法多数来自临床经验或偶然发现。近几年来对银屑病免疫发病机制的探索提出了一些新的治疗策略。 针对炎症和表皮改变，联合治疗能提高效果，增加安全性。因此，联合外用维生素D3类似物和光疗、或者系统应用维A酸联合UVA光疗（RePUVA）是已经建立的治疗模式。儿童、孕妇和HIV患者、严重甲受累和脓疱性银屑病治疗比较困难 二、治疗原则 银屑病治疗的目的是在开始时迅速控制病情，减少皮肤损的数量，维持长期缓解，同时不良反应最小，提高患者的生活质量。完全清除皮损是不现实的，治疗过程中与患者沟通并评估他们的目的是治疗的重要环节。中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显，应给予联合、交替或序贯治疗。 已被认可的治疗银屑病的方法多数来自临床经验或偶然发现。近几年来对银屑病免疫发病机制的探索提出了一些新的治疗策略。针对炎症和表皮改变，联合治疗能提高效果，增加安全性。因此，联合外用维生素D3类似物和光疗、或者系统应用维A酸联合UVA 二、治疗原则 光疗（RePUVA）是已经建立的治疗模式。儿童、孕妇和HIV患者、严重甲受累和脓疱性银屑病治疗比较困难 。 二、治疗原则 针对银屑病的主要发病机制有5个新的治疗原则[6]：①抑制T细胞活化：通过抑制形成免疫突触的分子；②消耗致病性T细胞：针对活化T细胞特异性表达的分子，如高亲和性白介素2受体或CD4；③抑制白细胞募集至炎症皮损：抑制主要的黏附分子如选择素或某些整合素，如依法利珠单抗（efalizumab），阻碍淋巴细胞功能相关抗原（LFA-1）； ④抑制主要的炎症性细胞因子的作用：肿瘤坏死因子α（TNF-α）是最重要的细胞因子，几种生物制剂抑制其功能，包括单克隆抗体（英利昔单抗、嵌合型鼠人单抗；阿达木单抗，人单抗； CDP870，人源聚乙二醇化Fab单抗） 二、治疗原则 和融合蛋白（依那西普，可溶性TNFR2+Felg融合蛋白；奥那西普，可溶性人TNF R1；派格森那西普，聚集乙二醇化可溶性人TNF R1）。除英利昔单抗静脉注射外，其余均为皮下注射[7]；⑤诱导免疫偏离：将Th1型细胞因子转变为 Th2型，减轻银屑病的症状。白介素10和白介素4已经得到应用。 三、轻度银屑病的治疗 一般来讲，轻度和局限性银屑病以外用药治疗为主，但如果患者对外用药物治疗效果不满意，可以进行光疗或系统治疗，但是必须考虑可能的不良反应。表1列出了主要的外