奥氮平对强迫症的临床观察讲解课件.pptVIP

小剂量奥氮平治疗强迫症的效果观察 庆阳市老年保健医院 精神科 强迫障碍是以反复出现强迫观念或行为为基本特征的一类神经症性障碍，目前强迫症的治疗是临床治疗的难点。 其特点是有意识的自我强迫与反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦。 强迫症的发病机制可能是5-HT功能低下所致，这一观点已被临床应用选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)类药物治疗强迫症所证实。 有些则认为强迫症是由于中枢多巴胺和5-HT功能共同异常的结果。 此外，强迫症还与多巴胺功能亢进有关。 无论是氯米帕明还是SSRI治疗强迫症均只能取得大约50%～60%的疗效。 奥氮平对5-HT1A受体有选择性亲和力，表现出完全的突触前激动剂功能和部分突出后激动剂功能，小剂量奥氮平对突触前5-HT1A和自身受体激动作用大于突触后5-HT1A受体的激动作用，因而产生负反馈抑制作用，使焦虑病人过高的52HT活性降低，缓解焦虑症状。 多巴胺受体都具有不同程度的亲和力，可以推断奥氮平除作用于52HT受体外，还可以通过阻断D1受体而抑制直接通路阻断D2受体，引起间接通路脱抑制性兴奋，从而辅助治疗强迫症状。 另有文献报道，由于奥氮平和氯米帕明共同通过细胞色素酶CYPEA2和CYP2D6、CYP2CE9及葡萄糖醛酸代谢，同时氯米帕明对CYP2D6具有抑制作用，有可能对奥氮平血药浓度有影响，因此二者合用只需较小的剂量即可取得较好的疗效。 研究方法：2011年7月～2012年8月，我科门诊及住院强迫症病人46例，随机分成两组，每组23例。合用组男10例，女13例，平均年龄(29.7±8.8岁)，病程(4.6±2.5)年。对照组男8例，女15例，平均年龄(27.6±10.1)岁，病程(3.7±2.9年)。 合用组在原有治疗强迫症药物种类和剂量不变的基础上加用奥氮平作为增效剂，对照组使用维生素C作为安慰剂。奥氮平首次剂量 mg,可视病情加至15 mg，第8周比较疗效。 疗效评定采用强迫症量表，不良反应评定采用副反应量表(TESS),于治疗前和治疗后分别评定一次。 治疗前合用组和对照组Y2BOCS量表评分比较，差异无显著意义(t=0.872，P0.01)，而治疗后两组评分比较，差异则有显著意义(t=3.760，P0.01)。 不良反应对比 治疗8周后，合用组TESS评分(5.1±1.2)分，对照组(4.9±1.3)分，两组比较差异无显著性(P0.05)。合用组有口干2例，嗜睡8例，便秘3例，心动过速4例，体质量增加8例，转氨酶升高1例，血糖升高3例;对照组口干3例，嗜睡9例，便秘4例，心动过速3例，体质量增加2例，转氨酶升高2例，血糖升高2例。两组不良反应比较差异无显著性(P0.05)。 不良反应两组比较差异无显著性。说明合用奥氮平不会影响除糖尿病外的病人服药安全性。因此，建议在用SSRI类或氯米帕明治疗强迫症无效的情况下，不妨合用奥氮平以增强其疗效。