常用医疗仪器的使用与维护保养制度.doc

第一章 急救及透析设备 第一节 除颤监护仪 除颤仪是用电能来治疗快速异位心律失常，使之转复为窦性心律的抢救仪器。适用于心室颤动、慢性心房颤动（房颤史在1~2年），持续心房扑动、阵发性室上性心动过速、常规治疗无效伴明显血流动力学障碍者或预激综合征、并发室上性心动过速用药困难者、呈1:1传导的心房扑动。不适用于缓慢心律失常，包括病态窦房结综合征，洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外），伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速、严重的低钾血症，左房巨大，心房颤动持续1年以上以及长期心室率不快者。 【结构与原理】 1.基本结构：除颤仪包括蓄电、放电部分、能量显示仪、心电监护仪、系统控制五大部分组成。 2.原理：用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常窦房结心律。 【操作步骤】 1.操作流程 （1）评估患者： 评估病情、意识、局部皮肤情况、心律失常的类型。 （2）患者准备 1）向患者家属解释使用除颤仪的目的、方法、注意事项及配合要点。 2）将患者去枕平卧于绝源床上，松解衣扣，暴露胸部，擦干皮肤。 （3）用物准备：除颤仪、导电膏或盐水纱布、乙醇棉球、心肺复苏所使用的抢救设备及药品。 （4）环境准备：尽量避免在潮湿的环境下操作。 （5）操作： 1）将用物带至床旁，开机，检查除颤仪是否完好，电量是否充足，连线是否正确，电极板大小是否合适。 2）电极板均匀涂抹导电膏，或将盐水纱布放于患者胸壁上。 3）确认电复律状态为异步方式，选择合适的能量。单向波形除颤仪成人一般选择300~360J，小儿每公斤体重2.4J；双向波形除颤仪成人一般选择150~200J，小儿每公斤体重2J。选择完毕后充电。 4）电极板置于正确的位置，一个置于心底部，即右锁骨下胸骨旁，另一个置于心尖部，即左腋中线第5肋间处，电极板与皮肤紧密接触。 5）再次确认心电示波，大声嘱其他人员离开，两手同时按下两电极板上的放电键。 6）观察除颤的效果，查看患者的心电图改变。 7）如果室颤/室扑持续出现，立即充电，重复步骤。 8）操作完毕，关闭除颤仪或按钮回位至监护状态。清洁除颤电极板、电极四位。 9）清洁皮肤，安置患者于合适体位，监测心率、心律，并遵医嘱用药。 10）记录并做好健康教育。 2.注意事项 （1）除颤仪未用时应持续连接电源充电，每日检测，使除颤仪处于完好备用状态。 （2）保证操作中的安全，患者去除假牙，卧于硬板床上，导电物质涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤，旁人不得接触患者。 （3）除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器，注意避开起搏器部位至少10cm。 （4）对已充电的除颤仪如不使用，只能在机器内放电，不能在空气中放电，以免伤人。尽量避免高氧环境，除颤中应在患者呼气终时放电除颤。 （5）选择合适的能量，8岁以下的患者除颤时应选用小儿除颤板。 （6）使用后的除颤仪应及时清洁、充电，处于备用状态。 【常见故障与处理措施】 常见故障 原因 处理措施 开机后监视器黑屏，不能除颤 低压电源（或电池）问题 若使用电池还可以工作，一般是电路问题。若可以用交流电，则可能电池充电不够或电池失效，应送技术人员维修 监视器只显示一条直线，无ECG门限设置不当；导联线有断电；监视器本身电路故障等 电极与人体接触不良或脱落；ECG门限设置不当；导联线有断电；监视器本身电路故障等 如果既无ECG显示，又无记录ECG波形，故障多在信号运算电路之前或人为操作引起，或记录本身也可能有故障；若无ECG显示但能记录ECG，多为显示器电路故障，需由工程技术人员解决 按键不起作用，参数无法设置和改变等现象 多为中央控制单位故障 主板主要是大规模集成电路和贴片组件构成，一般无法维修，须跟公司、厂家联系更换 屏幕显示波形象紊乱、字符抖动 电磁干扰，除颤监护仪本身均已采取屏蔽措施，具有一定的抗干扰能力。但高频医疗设备、蜂窝电话、信息技术设备，以及无线电/电视发射系统等有时干扰监护除颤功能 尽快排除干扰来源并采取措施，保证设备的正常使用 【应急预案】 1.如使用中仪器发生故障不能正常使用，应停止使用故障除颤仪，立即行CPR，同时评估患者，协助医生进行其他抢救措施。 2.故障的除颤仪应悬挂“设备故障”牌，及时通知维修部门进行维修。 【消毒与维护】 1.清洁与消毒 （1）用清水抹布擦拭表面，保证仪器清洁。用75%乙醇擦拭仪器表面消毒。 （2）电击板：用后及时用纱布擦去电极板上的导电膏，再用无水乙醇擦净。 （3）监护传感器：用医用乙醇擦拭。 （4）显示器：用柔软清洁抹布擦拭表面、严禁用粗糙的布擦拭。 2.保养与维护 （1）仪器专人负责，定位放置，保持干燥。 （2）保持充电状态，避免电池因长期不用损坏；每