胎心率电子监护讲解课件.ppt

胎心率电子监护 中山大学第二附属医院妇产科 王蕴慧 胎心率监护的发展过程 1650年法国人Marsar提出在子宫内有胎心音存在。 1818年瑞士人Francois Mayor用耳朵直接在孕妇腹壁上听到胎心音。 1819年法国人Laennec发明了木制钟式听诊器。 1893年Winkel提出胎心率每分钟超过160次或低于100次为胎儿窘迫。 听筒听胎心有不足之处： 只能获得一定时间的平均心率； 只能获得宫缩间歇期的胎心率； 不能连续听诊和记录胎心音； 不同人听诊有误差。 胎心率电子监护的问世： 1906年Gremer首先经腹壁记录到胎儿心电，但未用于临床。 1957年美籍华人爱德华?洪(Edward?Hon)开创了胎心电子监护的先河。 1958年Edward?Hon最早对胎心率监护进行报道，解释了胎心减速的原因、脐带受压的图形。 1964年超声多普勒被应用于临床。 1965年Edward?Hon应用于胎儿头皮电极监护成功。 1971年开始，大批通用胎儿监护仪投放市场。 70～80年代，集成电路及电脑技术发展使信号自动分析及自动控制更加理想。 目前胎儿监护仪已成为产科工作中必备手段。 常用术语 胎心率基线： 心动过速 心动过缓 胎心基线变异： 短变异 长变异（振幅、频率） 周期性胎心改变： 加速 早期减速 晚期减速 变异性减速 延长减速 棘波减速 混合减速 终末减速 （一）胎心率基线（baseline heart rate, BHR） 指在无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。 胎心率基线位于： ①无胎动时 ②未宫缩或宫缩间歇 ③胎儿不受刺激时 ④加速或减速之间 在胎心率水平至少可保持10分钟大体不变时判断。 正常胎心率水平：120～160次/分 心动过速(tachycardia)： 定义： 胎心率160bpm持续10分钟以上 轻度心动过速：胎心率160～180bpm 重度心动过速：胎心率180bpm 原因： ①胎儿窘迫，特别是伴有胎心基线变异消失，或晚期减速、重度变异减速者。 ②母体感染，伴体温升高。 ③母体应用拟交感神经药或迷走神经阻滞药物。 ④胎儿心律失常如室上速。 ⑤妊娠合并症如贫血、甲亢。 ⑥胎儿未成熟。 ⑦胎动频繁时。 多为轻度心动过速 ⑧胎儿受外界刺激。 ⑨孕妇运动或激动。 心动过缓(bradyeardia)： 定义：胎心率120bpm持续10分钟以上 轻度心动过缓： 胎心率100～119bpm， 如有正常的胎心基线变异及胎动后加速，则预后良好。 重度心动过缓： 胎心率100bpm。 原因： ①胎儿窘迫，特别是伴有基线变异明显减少或晚期减速者。 ②房室传导阻滞，基线心率可＜70bpm。 ③药物影响： 镇静剂、麻醉剂或拟交感神经阻滞药，如心得安、利血平。 ④仰卧位或药源性低血压。 （二）胎心基线变异 (FHR variability) 指在胎心率基线上的上下周期性波动，反映管理心脏的神经系统的功能状态。 根据变异大小可分为短变异和长变异。 短变异（STV)是指心跳与心跳之间的变异，肉眼较难分辨。 长变异(LTV)是指胎心基线大的波动（摆动），即最高点与最低点的振幅差，以一分钟内的频率和振幅来衡量。 短变异(STV)及长变异(LTV) 振幅 ： 分为4型： 静止型：＜5bpm 见于胎儿缺氧、酸中毒、畸形、未成熟儿。 狭窄型：6～10bpm 睡眠或使用镇静药。 波浪型：10～25bpm正常。 跳跃型：＞25bpm 可见于脐带因素所致的轻度缺氧， 进一步发展可出现变异型减速。 频率 ： 可分为3型。 低频：0～2次/分。 中频：3～6次/分（正常）。 高频：＞6次/分。 变异减少原因： 胎儿慢性缺氧、酸中毒， 变异消失后24～48小时胎儿将死亡。 睡眠状态（一般持续20～40分钟）。 胎儿极不成熟。 药物影响：镇静剂、麻醉剂、 迷走神经阻滞剂（阿托品）。 完全性房室传导阻滞。 无脑儿。 变异增多原因： 胎动频繁。 急性缺氧早期。 脐带因素。 （三）周期性胎心改变 也叫一过性胎心变化，指与宫缩有关的胎心率变化。 加速： 指胎心率一过性增加15bpm以上，持续15秒。 原因：胎动、阴道检查、腹部触诊等刺激。 出现时间：最早在25～26周，于28～29周以后加速机制完善。 意义：是胎儿良