高血压的诊治20171216讲解课件.ppt

高血压的诊治 高血压的危害 高血压是心脏病、脑血管病、肾脏疾病发生和死亡的最主要的危险因素，是人类最常见的慢性病。 心脑血管疾病居我国居民死亡原因首位。 我国高血压病患者估计有2亿，每10个成年人中有2个是高血压。 高血压的筛查 正常成年人至少每2年测量1次血压。 35岁以上首诊患者应测量血压 高血压易患人群（130-139/85-89mmHg，肥胖，糖尿病、家族史） 建议每半年测量1次血压 初次发现血压高的评估 180/110mmHg，立即药物治疗并加强随访监测血压，2周内多次测量。 可疑高血压急症，建议立即收住院。 140-179/90-109mmHg，建议随访观察，至少4周内隔周测量血压2次。 高血压定义 未应用高血压药物下，非同日3次测量，均达标者 既往有高血压病史，目前正服用高血压药物，即使血压正常者。 血压分级水平 正常 120 80 正常高值 120-139 80-89 1级（轻度） 140-159 90-99 2级（中度） 160-179 100-109 3级（重度） ≥ 180 ≥ 110 危险分层 意义：评估将来发生心脑血管事件的风险大小。 低危：病人10年内发生主要心血管事件的危险小于15％。 中危：10年内发生主要心血管事件的危险在15％～20％ 高危： 20％～3０％ 极高危：30％ 危险因素 年龄：男性≥ 55岁、女性≥ 65岁 血脂异常 吸烟 早发心血管病家族史（1级亲属，50岁） （1级亲属：父母、子女以及兄弟姐妹） 肥胖（BMI28 或 腰围男≥90cm 女≥ 85cm ） 缺乏体力活动 靶器官损害：左心室肥厚 颈动脉内膜增厚、斑块 肾功能受损 临床疾病：心脏病、脑血管病、肾脏病、 周围血管病、视网膜病变、 糖尿病 简化的危险分层 低危：高血压1级且无危险因素 中危：（1）高血压2级或（2）高血压1级伴 危险因素1-2个 高危： （1）高血压3级或（2）高血压1或2级伴危险因素≥3个或（3）靶器官损害或（4）临床疾患 高血压治疗目标 普通患者：达标 140/90mmHg以下 老年人（ ≥ 65岁） 150/90mmHg以下 年轻人、脑血管病、冠心病、慢性肾病、糖尿病 130/80mmHg以下 如能耐受，全部建议争取120/80mmHg以下 达标时间 1-2级高血压争取4-12周内逐渐达标 耐受性差者或老年人可适当延长 能耐受，尽早达标；长期达标 治疗时机 各级高血压均需立即采取生活方式干预： 减肥（肥胖者减10Kg，收缩压降低5-20mmHg） 戒烟 突然戒烟法 一次性戒断 避免二手烟 限盐（6g/天，收缩压降低2-8mmHg） 规律运动（中等强度 上限心率170-年龄） 3-5次/周 30min左右/次 有严重心血管疾病者禁忌 合理饮食：总脂肪30%热量 饱和脂肪酸10%热量 鸡蛋3-4个/周 奶类250g/天 蔬菜400-500g/天 少糖、甜食 限制饮酒：不饮或少饮酒 白酒50ml/天 葡萄酒100ml/天 啤酒250ml/天 心理平衡： 音乐、心理咨询、冥想、气功 药物应用时机 高危：立即药物治疗 中危：随访1个月 --血压仍超标---开始药物治疗 定期测血压 --血压正常--