急性中毒处理程序讲解课件.pptVIP

* 急性中毒 解放军第422医院急诊科 祝鑫 * 急性中毒概述 中毒及毒物概念：当外界某化学物质进入人体后，与机体相互作用，扰乱或破坏正常生理功能，使机体发生暂时性或永久性损害的过程称之为中毒。凡能引起人体中毒的物质称为毒物。 急性中毒：指人体一次或数次摄入大量或高浓度的毒物，在24小时内迅速产生一系列病理生理变化，急速发病出现症状，甚至危及生命。因此，对于急性中毒的病人，一定要及时诊断、治疗，以挽救生命，减少后遗症。 慢性中毒：毒物少量，持续地进入人体蓄积起来，并累积到一定量时所引起的中毒（一般2个月后发病）。亚急性中毒（介于急性和亚急性中毒之间）。 * 2.按毒物的来源、用途和毒性作用综合分类 （1）腐蚀性毒物：酸碱类，如硫酸、盐酸、硝酸、苯酚、氢氧化钠、氨及氢氧化氨、铜盐等.（2）金属毒物：砷、汞、钡、铅、铬、镁、铊及其他重金属盐类（3）障碍功能的毒物：至进入机体发挥作用后，改变系统功能而出现中毒症状的毒物。 如脑脊髓功能障碍性毒物，如酒精、甲醇、催眠镇静安定药、番木鳖碱、阿托品、异烟肼、阿片、可卡因、苯丙胺、致幻剂等；呼吸功能障碍性毒物，如氰化物、硫化氢、亚硝酸盐和一氧化碳等。 急性中毒概述 * 2.按毒物的来源、用途和毒性作用综合分类 （4）农药：如有机磷、氨基甲酸酯类，似除虫菊酯类、有机汞、有机氯、有机氟、无机氟、矮壮素、灭幼脲、百菌清、百草枯、薯瘟锡、溴甲烷、化森锌等.（5）杀鼠剂：磷化锌、敌鼠强、安妥、敌鼠钠等.（6）有毒植物：如乌头碱植物、钩吻、曼陀罗、夹竹桃、毒蕈、莽草、红茴香、雷公藤等。（7）有毒动物：如蛇毒、河豚、斑蝥、蟾蜍、鱼胆、蜂毒、蜘蛛毒等。（8）细菌及真菌毒素：如沙门菌、肉毒杆菌、葡萄球菌等细菌，以及黄曲霉素、霉变甘蔗、黑斑病甘薯等真菌?。 急性中毒概述 * 中毒机制 1、局部的刺激腐蚀作用：强酸强碱吸收组织中水分，与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性，坏死。 2、缺氧：一氧化碳，硫化氢，氰化物可阻碍氧的吸收，转运或利用。 3、中枢神经系统的麻醉作用：苯等有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，可透过血脑屏障，抑制脑功能。 4、抑制酶活力：很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产生毒性作用，如有机磷农药抑制胆碱脂酶。 5、干扰细胞膜或细胞器的功能：四氯化碳产生三氯甲烷自由基，作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，导致线粒体和内质网变性，肝细胞死亡 6、竞争受体：阿托品竞争性拮抗M胆碱受体。 * 毒物的体内过程 毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径进入人体。 毒物的代谢：主要经肝脏代谢。 毒物的排泄：大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾液腺，呼吸道，皮肤排出。 * 二.病情评估 1、中毒病史：采集中毒病史是诊断的首要环节。 ① 生产性中毒者重点询问工种，操作过程，接触毒物种类， 接触的途径，有无其他同伴发病。 ② 生活性中毒：了解病人的精神状态，长期服用药物的种 类，发病时身边有无药瓶、药片。并估计服药时间及剂 量。 ③ 吸入性中毒者：了解室内有无特殊气味、炉火、烟囱、 煤气等情况。 ④ 食物中毒者：了解进餐情况，时间，同时进餐人员有无 同样症状，并注意搜集剩余食物，呕吐物或胃内食物送 检。 * 临床表现 中毒综合征： 某些毒物中毒可产生相同的临床表现，称中毒综合征。 * 临床表现 中毒综合征 常见表现 常见毒物 抗胆碱能综合征 体温高、皮肤干红、瞳孔大、心动过速、尿储留 抗组织胺药：阿托品、东莨菪碱及解痉药、散瞳药、骨骼肌松弛药。 胆碱能综合征 皮肤湿冷、流涎、腹绞痛、肌肉颤动、抽搐、瞳孔小、肺水肿、心动过缓。 有机磷农药、氨基甲酸酯类杀虫剂，蕈（毒蘑菇）。 阿片制剂/镇静剂/乙醇综合征 昏迷、低温、低