急性肺水肿讲解课件.ppt

谢谢！ 相关问题 1、输血后常规运用利尿药？ 2、怎么样保证充足的肺泡通气量，避免出现缺氧和二氧化碳蓄积？ 3、发生急性肺水肿时，强心药、血管扩张药及利尿药能否同时运用？ 河北医科大学东院胸外科曹岩 急性肺水肿是指由于各种病因导致超常的液体积蓄于肺间质和/或肺泡内，形成间质性和/或肺泡性肺水肿的综合症。 急性肺水肿是胸外科术后治疗中经常发生的肺部并发症，了解发病机制、发展过程、临床表现及预防和处理是每个胸外科医生的基本功。 急性肺水肿的病因 一、肺毛细血管静水压增高 1.心源性 如二尖瓣狭窄、左心室衰竭、左心房粘液瘤、心肌病等。 2.非心源性 如心天性肺静脉根部狭窄、纵膈肉芽肿、纵膈肿瘤所引起的肺静脉狭窄。 3.输液过量 包括输入的液体过量和单位时间内输液过快两方面问题。 急性肺水肿的病因 二、血管壁通透性增加 1.感染性肺水肿 2.毒素吸入性肺水肿 3.血管活性物质 4.弥散性毛细血管渗漏综合征 5.弥散性血管内凝血(DIC) 6.尿毒症 急性肺水肿的病因 三、淋巴管系统引流障碍 如肺移植后、硅沉着病等使淋巴管系统引流障碍，势必增加肺组织间隙液体容量和蛋白质含量。 四、胶体渗透压降低 如肝肾疾病所致的低蛋白血症、营养缺乏和肠道蛋白丢失，导致胶体渗透压降低。 急性肺水肿的病因 五、肺间质负压增高 1.上呼吸道梗阻后肺水肿 ⑴急性 喉痉挛、会厌炎、喉气管支气管炎、气道异物、喉头水肿、肿瘤、上气道创伤、咽后壁或扁桃体周围脓肿。 ⑵喉痉挛常见于麻醉诱导期，由于药物的不良反应和手术麻醉操作的强烈刺激、解剖学的异常导致气管内插管困难所引起，常见于成人。会厌炎、痉挛性哮吼和喉气管支气管炎则多见于婴儿和儿童 2.肺复张性肺水肿 临床上见于气胸或胸腔积液(血)所引起的肺不张，病程可以是数小时，但多见于3天之后进行快速肺复张，可在1小时内出现肺水肿的临床症状。 特点：多见于用负压吸引进行肺复张，也可以发生在进行闭式引流的病人。短时间内吸引大量的胸腔积液，积液量2000ml。50%发生在50岁以上病人。水肿液蛋白含量与血浆蛋白含量之比0.6 临床表现和诊断 （一）临床表现 1.先驱症状 恐惧、面色苍白、心动过速、血压升高、出冷汗 2.间质性肺水肿 呼吸急促，继而出现呼吸困难、端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、喘鸣。 3.肺泡性肺水肿 严重呼吸困难、咳嗽、涌出大量粉红色泡沫痰，晚期出现休克、神志模糊、心律失常等。 （二）诊断 1.听诊 肺水肿早期可闻及干啰音和少量湿啰音，晚期闻及大量湿啰音。 2.X线胸片 肺水肿早期，肺上部，特别是肺尖部血管扩张和淤血及显著肺纹理增加。 （三）术后监测和实验室检查 术后血气分析血氧分压和氧饱和度持续降低，肺间质肺水肿时PaCO2下降，pH增高，呈呼吸性碱中毒；肺泡水肿时PaCO2升高， pH下降，表现为呼吸性酸中毒。 急性肺水肿的预防 一、控制输液速度和输液种类 输液速度过快和输入晶体液过多是术后发生肺水肿最常见的原因，尤其是老年人、婴幼儿和心功能较差的患者。 术后应用中心静脉压监测指导输液输血。 二、畅通呼吸道和呼吸支持 1.保持呼吸道的通畅，防止呼吸道分泌物过多，呕吐、反流、误吸，以避免出现气道堵塞和喉痉挛及支气管痉挛。 2.麻醉过程中注意使萎陷肺慢慢复张，防止肺不张和复张性肺水肿的发生。 3.吸痰过程中避免吸引负压过大，吸引时间过长。 4.保证充足的肺泡通气量，避免出现缺氧和二氧化碳蓄积。 5.撤除正压通气时，要逐渐过渡，如降低通气频率和压力，避免过快停止正压通气。 三、避免麻醉药过量 术中避免麻醉药过量使用，如吗啡、美沙酮、硫喷妥钠等药物不宜过量。 四、防止氧中毒 术后不宜长时间吸入纯氧，常压下吸纯氧时间应少于6小时，高压下应少于1小时。 面罩氧浓度21+4V,40%以下可长期吸氧. 五、保持血流动力学稳定 1.围手术期和术后保持血流动力学的稳定，避免出现血压波动，如高血压、低血压，尤其是休克和心衰。 2.术前存有感染的病人，术前和围手术期应严格控制感染，防止出现中毒性休克的发生。 3.心脏病人肺水肿的预防。 任何加重心脏负担的因素都有可能引起急性肺水肿，如输液、输血相对过量加快，大量应用血管收缩药物，各种刺激引起的应激反应等均能加重心脏负担，增加心肌耗氧量。 因此，冠心病等心脏病人术后输液量宜维持在正常范围的下限，量入为出，严格控制输液速度；慎用血管收缩药。尿少时，给予呋塞米，以减轻心脏负担，必要时少量应用多巴胺、毛花苷丙等药物，以增强心肌收缩力。 急性肺水肿的处理 对此病处理治疗的原则是通过有效的方法来降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善肺毛细血管的通透性，充分