脊髓损伤SCI患者的膀胱功能训练讲解课件.ppt

脊髓损伤(SCI)患者的膀胱功能训练 ;关键词;脊髓损伤(Spinal Cord Injury,SCI) ;神经原性膀胱 ; SCI病人早期的排尿障碍表现为尿的潴留或失禁等症状，是极容易造成 的因素，而泌尿系感染是脊髓损伤病人晚期死亡的主要原因之一。 ;采取一系列的 ，解决膀胱功能失调问题，是预防脊髓损伤并发泌尿系统感染的关键；同时，配合相应护理措施，排除和减少泌尿系统感染的因素. ; 的表现——排尿功能障碍伴排便功能紊乱（如便秘、大便失禁等）；会阴部感觉减退，肛门括约肌张力减退或增强；膀胱的感觉有明显减退或增丧失；有残余尿，但无下尿路机械性梗阻……; 脊髓损伤后引起的排尿障碍是神经性膀胱的主要临床表现。根据损伤后的部位和程度不同，神经性膀胱的类型也不一样，可分为—— 和 。 ; 完全性上运动神经元膀胱相当于反射性膀胱，完全性和不完全性下运动神经元膀胱相当于自律性膀胱。; 因此对患者只要确定其病变部位，结合临床表现，就可以得出结论而不会有误，并可以作为治疗依据。; 通过询问和观察了解患者现有的排尿功能情况，是否有尿失禁或潴留。并应做常规尿液分析，如条件允许可做膀胱内压测定，膀胱镜检查、膀胱造影以及肾盂造影等。; 在除外严重输尿管膀胱逆流及泌尿系感染得到有效控制后，方能进行膀胱功能训练.; SCI患者神经性膀胱治疗的最终目的是尽早地建立自主性排尿节律，不施行或少施行导尿，免除随身携带尿袋，尽可能提高患者的生活质量。 ; SCI患者泌尿系统康复过程大致由 、 和 三个阶段组成，最终经训练建立反射性膀胱。因此，膀胱的功能康复训练占有重要的地位。 ;A、留置导尿 ; 留置尿管于次日夹闭，输液者每2h放尿1次，不输液者每4h放尿1次，留置尿管期间不更换管，不冲洗膀胱，3周后拔除尿管。 ;B、膀胱充盈训练 ; 气囊尿管密闭式留置导尿，夹闭尿管，每3～4 小时放尿1次。嘱患者每天饮水量不少于800ml。晚8点后不需再饮水。; 定时饮水，限制入量，每小时饮水一次，每次不超过125ml，不要一次大量饮水。有??患者一旦尿路受阻，会使膀胱短时间内扩张，是有损害的。 ; 常规护理留置尿管。一般术后40～100天的要训练1～2周，伤后半年以上要训练2～4周，特殊患者视膀胱充盈情况而定。;C、一次导尿; 3周后拔除尿管，使患者相对处于不带导管状态，以便膀胱周期性扩张刺激膀胱功能恢复;手法训练; 即在膀胱充盈，膀胱底达脐上二指时，即可进行手法按摩排尿。; 操作者用单手由外向内按摩患者下腹部，用力均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状，一手要托住膀胱底，向前下方挤压膀胱.; 排尿后操作者将左手放在右手背上加压排尿，待尿不再外流时，松手再加压一次，力求排尽。; 对尿失禁患者，用力要稍大，方向朝会阴部；对痉挛性瘫痪患者，按摩时间约15min，手法要轻.; 挤压排尿量不少于每次留置导尿量的3/4。自主排尿后测残尿量50～100ml为成功，100ml以上者须再次留置尿管重复训练。 ;D、建立反射性膀胱; SCI患者在行膀胱功能康复时应在两侧下腹部寻找扳机点，或刺激大腿内侧、会阴部、龟头、肛门塞入开塞露引发排便动作，或在病情允许时坐便桶排便。 ; 利用皮肤—膀胱的反射作用，刺激患者大腿内侧，阴茎体部或会阴部，以寻找引起排尿动作的部位以建立反射性膀胱。 ;穴位按摩针刺; 利用祖国传统医学，进行针灸、按摩等手段，促进康复，另外针对合并症治疗，亦可使用中药内服、外用。; 以穴位按压针刺诱导膀胱排尿是根据中医经络学原理。脊髓损伤后排尿障碍属中医“癃闭”范畴，因经脉受损致膀胱气机不化，而致排尿困难甚则小便不通 。 ;辨证取穴： 膀胱俞、中极、关元； 三阴交、血海； 太冲、支沟、阳陵泉； 百会、足三里；； 肾俞、太溪 ; “天枢”穴是足阳明胃经走行在下腹部的穴位，具有通经络和气血、调畅中、下焦气机，使膀胱气化功能得已恢复之功。; “中极”属任脉，走行在下腹部，是膀胱的目穴，有调理膀胱、输通水道的功能。;神经性膀胱的 功能康复训练的目标;①　不用导尿管； ②　随意或虽不随意，但能有　　　　　　　规律地排尿； ③　没有或仅有少量残余尿； ④　没有尿失禁，特别没有滴　　　　漏性尿失禁。;结束语; 膀胱功能训练是解决SCI患者排尿障碍的简便、有