医院感染诊断标准与控制讲解课件.ppt

临床诊断基础上，符合下述条件之一即可诊断1． 清洁中段尿或导尿留取尿液培养革兰阳性球菌菌数＞10000cfu／ml,革兰阴性杆菌菌数＞2．?无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近一周内有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度＞10000cfu／ml，革兰阴性杆菌浓度＞100000cfu/ml,应视为泌尿系统感染。 3． 其它： 膀胱穿剌尿液培养细菌数＞1000cfu/ml。或新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜(高倍),在30个视野中半数视野见到细菌.  1、无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期限后发生的感染为医院感染。2、??本次感染直接与上次住院有关。3、???在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4、???新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、?? 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6、???医务人员在医院工作期间获得的感染。 判断医院感染的原则 属于医院感染情况1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤或非生物性因子剌激而产生炎症表现。3、新生儿经胎盘获得（出生48小时内发病）的感染如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。? 临床医师不填感染卡的原因 1、不愿面对现实。 2、怕承担责任。 3、对医院感染认识不足。 发现感染病例的几种方法 1、前瞻性观察。 2、病例资料： 体温 检验报告（细菌培养、血、尿常规） 正常病程 抗生素使用 3、科室院感监测员提供线索 谢 谢 近10年来研究医院肺炎的重要类型： 呼吸机相关肺炎（VAP）危险因素以及胃内菌群移位的影响。 * (SDD抗生素选择性调节） * VAP(呼吸机相关性肺炎） * “ ” “ ”  医院感染诊断 标准与控制 随园护理院 院感 姜浩力 医院感染定义 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院时已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 呼吸系统 上呼吸道感染 临床诊断 发热（＞38度，超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：（1）发热（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。（3）x线显示肺部有炎性浸润性病变。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述之一即可诊断。 1：痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。 2：血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 3：其它：纤维支气管镜下或经防污染标本刷（PBS）、或支气管肺泡灌洗采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌。或血清学等诊断证据。 医院获得性肺炎 A：概况：呼吸系统医院感染在我国占医院感染的第一位：29.58%，欧美发达国家占第二位：15—18%。 B：流行环节和危险因素  病原体来源及传播途径 内源性：包括原发性与继发性两种 C：病原学与发病机理（一）Gˉ杆菌占50%以上，主要为绿脓、克雷伯、流感嗜血杆菌、不动杆菌、大肠。 其次为G+ 球菌，金葡。其它：军团菌、真菌、厌氧菌、病毒其地位不清楚。 常由肺炎球菌、金葡、流感嗜血杆菌、卡它球菌、大肠杆菌所致。 原发性内源性感染 是由潜在性病原微生物所致，这些微生物常存在于有肺损伤或气管插机械通气病人的口咽部和胃肠道。它发生于机械通气最初4日内。病原体因人而异，原来健康病人（如创伤、中毒） 危险因素宿主：8个因素。 医疗相关因素：12个 一般认为短期使用窄谱抗生素可望预防。 原有基础疾病病人（糖尿病、肿瘤化疗）在 其喉部、直肠常有肺炎克雷伯氏菌存在，易 引起下呼吸道感染。 相关性 继发性内源性感染 大多由G ˉ杆菌引起 住院期间继发定植于口咽部或胃肠道、并快速、过渡生长，主要为Gˉ 杆菌和金葡菌被误吸入下呼吸道。 外源性感染： （1）接触传播：细菌主要为假单胞菌、窄食单胞菌及军团菌。（2）空气传播：TB、曲菌、病毒。  预防与控制包括抗生素方法（SOD）和非抗生素方法（如体位） 减少或消除口咽部和胃肠病原菌的定植和吸入1、????? 改进营养支持治疗方法营养不良是医院肺炎危险因素之一，营养支持亦是危重病人常规治疗的一部分。胃肠道喂养方法优