病毒感染性腹泻讲解课件.ppt

病毒感染性腹泻 大连医科大学附属二院传染病教研室 谢 晨 概 述 病毒感染性腹泻(viral infection diarrhea)又称病毒性胃肠炎，由肠道病毒感染引起的肠道传染病．临床以腹泻、呕吐伴发热为主要特征。常见病原体有轮状病毒、诺沃克病毒和肠腺病毒。免疫力正常者呈自限性。 病原学-轮状病毒 　　轮状病毒(rotavirus，RV)能引起哺乳类和禽类动物的感染。引起人类感染的RV称人RV， RV属呼肠病毒科(Reoviridae)。病毒呈球形，直径60～80nm，病毒核心含双股RNA，基因组由11个RNA节段组成。病毒核心被20面壳体包裹，形成双层核衣壳，内层核衣壳的壳粒呈放射状排列，有如车轮状条幅，RV因此得名。 病原学-轮状病毒 根据病毒基因结构和抗原性将RV分为A～G 7个组。引起人感染致病的主要属A组和B组，少数报告C组也可致人感染。A组人RV主要引起婴幼儿腹泻；B组人RV也称成人腹泻轮状病毒(adult diarrhea rotavirus；ADRV)，由我国学者于１９８４年首先发现，主要引起成人腹泻。 病原学-轮状病毒 两种主要的人轮状病毒在形态上基本一致，差别主要表现在： ①两者无抗原间的交叉反应；②两组RV的核酸图谱排列不同；③A组人RV能经细胞培养进行病毒分离和传代，ADRV则不能；④A组人RV的理化性质相当稳定，耐酸、碱，56℃ l h才能灭活病毒；ADRV在外界环境中很不稳定，极易降解。 病原学-轮状病毒 A组RV的内层核衣壳蛋白(VP6)具有群特异性抗原，将A组RV分为两个血清群。外层核衣壳含两种抗原成份VP7和VP4，具有型特异性，能诱导机体产生中和抗体。 按VP7抗原性可将A组RV分为14个（G）血清型。由VP4抗原决定的称P血清型。已肯定的有8种，根据G和P的排列组合，A组人RV的血清型可有80种之多，但目前流行的主要有4种血清型，即P8G1、P8G3、P8G4和P4G2。 病原学-诺沃克病毒 　 诺沃克病毒属嵌杯病毒科（Caliciviridae），１９６８年首先在美国诺沃克地区发现而得名，是第一个被证实能引起人类胃肠炎的病毒。 诺沃克病毒含单股RNA，呈球型，直径２５～３５nm，无包膜。外界抵抗力较强，耐酸、碱，60℃ 30分钟仍不能灭活。煮沸2分钟或含氯30mg/L 30分钟失活。 病原学-肠腺病毒 肠腺病毒因其能够侵入小肠引起腹泻而得名，是继轮状病毒之后第2个引起婴幼儿病毒性胃肠炎的病原体。内含双股DNA，呈20面体对称，直径70～80nm，难以组织培养。对外界抵抗力较强，56℃ 5分钟、紫外线照射30分钟可灭活。对甲醛敏感。 流行病学-轮状病毒感染 传染源 病人和隐性感染者是本病的主要传染源。A组人RV感染发病第1天粪便即可中发现病毒，第3～4天粪便排病毒达高峰，第8天后多已停止排病毒，偶有18～42天仍排病毒者。 流行病学-轮状病毒感染 传播途径 主要通过粪-口传播的方式感染。水源污染可造成ADRV感染的爆发流行。由于A组人RV在空气中存活时间长，感染者呼吸道分泌物中可测到特异性抗体，提示A组人RV有通过呼吸道传播的可能性。其他传播途径，如接触传播和动物在ADRV感染传播中的作用有待进一步研究。 流行病学-轮状病毒感染 易感人群 95％左右的A组人RV感染见于5岁以下的儿童。年龄越小隐性感染越多，显性感染的高发年龄为4～36月龄的婴幼儿。感染后可获得较稳固的免疫力。成年人也可感染发病。特别是护理A组人RV感染患儿的成年人、老年人和免疫功能低下者。人群对ADRV普遍易感，但显性感染以21～40岁的成年人多见。 流行病学-轮状病毒感染 流行病学特征 A组人RV感染：见于世界各地。温带地区以秋冬季多见。热带地区A组人RV感染无明显的季节性。 ADRV感染：显性感染仅见于我国大陆，发病无明显季节性，但流行和爆发多发生于4～7月。其他国家和地区（如我国香港、美国、英国、加拿大、澳大利亚等地）人群中可检出ADRV特异性抗体，提示这些地区和国家有ADRV感染。但至今尚未发现现症病人。 流行病学-诺沃克病毒感染 传染源：患者和隐性感染者，病毒排至腹泻停止后2天，少数持续2周。 传播途径：粪-口途径，水源污染可致暴发流行。 易感人群：普遍易感，成人与大龄儿童多见。感染后抗体无保护性。 流行特征：地区广泛，全年发病，病例占急性非细菌性腹泻1/3。 流行病学-肠腺病毒感染 传染源：患者和隐性感染者，粪便排毒10～14天，一般自腹泻开始至停止后5天。 传播途径：粪-口途径和人与人接触传播，偶见呼吸道传播。 易感人群：2岁以下小儿多见，感染后可获持久免疫力。