新生儿黄疸的社区处理讲解课件.pptx

新生儿黄疸的社区处理（sandwich法）;一、课程基本信息;二、课程内容;1、sandwich教学法 三明治教学法的核心是“教学-实践-教学”，在本次课程中我们会在课堂上大致按照“讲解-讨论-讲解”的思路，每名同学都有可能上台发言。 2、分组 ①按签名顺序每4人1组，分为ABCD四组，每组按顺序分为1234等4号。 ;提出问题： A：新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的异同？ B：为什么会出现病理性黄疸？ C：社康转诊新生儿黄疸的指征有哪些？ D：社康处理新生儿黄疸的手段有哪些？ ;3、小组内讨论（10分钟） 四组成员在组内讨论各自问题，达成共识后，推选出1名代表，由代表在总结会上发言来解答每组的问题。;4、小组间讨论（15分钟） 每组1号成员前往A组讨论第一个问题，2号成员前往B组讨论第二个问题，以此类推。每位成员都需阐述组内讨论的意见，并收集其他组成员的提问和建议。;5、总结发言（10分钟） 每组成员代表前往讲台分别对各自的问题进行汇总发言，必要时辅助板书。每人总结发言的时间控制在2分30秒之内。;6、休息（5分钟） 所有学员已经听完4个问题的总结，可以利用休息时间梳理一下头绪，并饮水、上洗手间等。 ;解答几个小问题： ①什么是黄疸？ 黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官(黏膜和巩膜)黄染的现象。 ②胆红素的单位：1mg/dl≈17.1μmol/L ③出现黄疸的范围： 成人：血清总胆红素含量1mg/dl，当2mg/dl时，临床上出现黄疸。 新生儿：血清胆红素5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸。 ④社康监测黄疸的手段：主要运用经皮胆红素测量仪，其实际测量值与血清胆红素呈正相关性，与血清胆红素的差异性较小，可以代替血清胆红素作为临床监测黄疸的手段。;三、解答问题;;2、问题B：为什么会出现病理性黄疸？;胆红素的生理代谢过程;产生病理性黄疸的病因;产生病理性黄疸的病因;3、问题：社康转诊新生儿黄疸的指征有哪些？; 2004年美国儿科学会修订指导方针：预防足月新生儿总胆红素 ＜342μmol/L（20mg/dl）成为新生儿黄疸诊疗的目标 （中华医学会足月儿黄疸干预方案）;1）胆红素脑病;胆红素脑病的临床表现： ①出??时间：胆红素脑病多出现与生后一周左右，最早可于生后1~2天内出现症状。溶血性黄疸出现时间较早为生后3~5天，未成熟儿或其他原因大多见于生后6~10天，G6PD缺乏患儿多发生于生后2~5周。 ②血清胆红素阈值：依日龄而定，足月儿多在342.2~427.5umol/L（20~25mg/dl）以上，高危儿阈值下降，无论何者游离胆红素大于20.0umol/L（1.17mg/dl）为危险临界值。;胆红素脑病的临床表现： ③临床症状： 第一阶段在生后几天，反应略低下，嗜睡，轻度肌张力减低，活动减少，吸吮弱，轻微高调哭声等。此阶段为可逆阶段。 第二阶段表现易激惹，哭声高调，拒乳，呼吸暂停、呼吸不规则、呼吸困难，嗜睡何肌张力增高，肌张力增高可累及伸肌群，可呈角弓反张，可伴有惊厥，或有发热，重症者可深度昏迷，甚至中枢性呼吸衰竭而死亡。此阶段紧急换血可逆转中枢神经系统改变。 第三阶段通常在1周后，肌张力增高消失，转为肌张力减低，随即吸吮力和对外界反应渐渐恢复，继而呼吸好转，1~2周后急性期症状可消失;胆红素脑病的临床表现： ④核黄疸后遗症期——典型的为四联症 锥体外系运动障碍：持久或终生，主要表现为手足徐动 听力异常：是胆红素神经毒性的一个突出表现，是BIND的一个重要表现，主要为脑干及耳蜗核损伤。 眼球运动障碍：表现为眼球转动困难，特别是向上凝视受限。 牙釉质发育异常：有绿色牙或棕褐色牙，门齿有弯月形缺陷，由于釉质发育不全所致。 ;2）高未结合胆红素血症;①母乳性黄疸 临床表现：主要表现为母乳喂养的新生儿出现黄疸，足月儿多见，黄疸出现的时间在生理性黄疸的时间范围内，峰值可高于生理性黄疸，消退时间可晚于生理性黄疸，患儿一般状况良好。 ;①母乳性黄疸 诊断标准： （1）为母乳喂养的新生儿出现黄疸，足月儿多见； （2）黄疸出现在生理性黄疸的时间范围内，TSB≥220.6umol/L（12.9mg/dl）；或消退时间可晚于生理性黄疸，TSB＞34.2umol/L （2 mg/dl）； （3）详细检查后排出其他病因； （4）一般状况良好 （5）停母乳1~3天后黄疸明显消退，血胆红素迅速下降30%~50%。 ;3）高结合胆红素血症;4、问题：社康处理新生儿黄疸的手段有哪些？;社康处理新生儿黄疸的手段;茵栀黄口服液;案例分析： 情景：某日，家长带孩子前来打乙肝疫苗，先由儿保医生进行儿童体检。 基本资料：患儿XX，男性，30天，孕39+6周，医院内顺产，出生体重3.5kg。 主诉：发现皮肤黄染27天。 现病史：