高危妊娠产科麻醉讲解课件.ppt

羊水栓塞病因 羊水栓塞是分娩过程中，羊水进入母体血液循环引起肺栓塞、休克、DIC、肾衰或呼吸循环骤停等严重临床表现的综合征。 病因：羊水中胎儿角化上皮细胞、毛发、胎脂、胎粪、粘液等进入母体循环引起肺动脉栓塞；羊水中富含促凝物质，进入母体后引起DIC；上述物质是致敏原，可导致母体过敏性休克 诱因：经产妇居多；胎膜早破或人工破膜；宫缩过强或缩宫素应用不当；子宫体或宫颈部有意外开放的血窦；过期妊娠；死胎 羊水栓塞病程 第一阶段 胎儿娩出前后，突发寒战、咳嗽、气急、烦躁、呕吐等前驱症状，继之呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷、心动过速、血压下降、休克，突发肺水肿严重者可惊呼一声即死亡。1/3数小时内死于心肺功能衰竭，1/3幸存者出现DIC 第二阶段 凝血障碍 第三阶段 多系统脏器损伤 预防措施 高度警惕 对高龄初产、经产、产力过强、早破水、羊水粪染的产妇，应引起足够的重视 掌握指征 对剖宫产、破膜、宫颈扩张以及使用催产素等操作，应严格掌握指征 大月份人流 先破膜，等羊水流尽后再行钳刮术，此外，钳刮前应尽量少用催产素 切忌在羊水过多处进行羊水穿刺 羊水栓塞的急救处理 呼吸支持：呼吸困难与紫绀立即加压给氧，昏迷者立即气管插管人工通气 纠正肺动脉高压：氨茶碱0.25-0.5g加入GLU液20mli.v，罂粟碱30-60mg加入25%GLU液20mli.v，阿托品0.5-1mgi.v酚妥拉明20mg加入10%GLU液250ml ivgtt 防治心力衰竭：西地兰0.4mg加入10%GLU液iv，呋塞米20mgi.v 抗过敏治疗：地塞米松20-40mgi.v，氢化可的松300-500mgi.v氯化钙1giv 综合治疗休克：补足有效血容量，使用血管活性药，纠正酸中毒，维持酸碱及电解质平衡 DIC及继发纤溶的治疗：高凝期尽早使用肝素,10min内效果最好，禁用于继发纤溶期。输新鲜血，新鲜冰冻血浆，PLT50× 109/L，输PLT冷沉淀物，每U增加FIB100mg/L 防治多器官功能损伤：防治心衰同时防治肾衰，补充有效循环血量，尿量17ml/h予以利尿药，肾衰时及早采取透析治疗，使用抗生素预防感染 重新认识产科麻醉中升压药的选用 麻黄素的优缺点： 有效、熟悉、安全，但升压效力有限，起效相对较慢，维持时间相对较长，增加心率和心肌收缩力会增加心肌耗氧 苯肾上腺素的优点： 是强效、速效的升压药，作用时间短，因此临床上处理腰麻后低血压更加有效且容易滴定。它直接收缩血管，处理腰麻后的血管扩张更有针对性 谢 谢 ！ 急诊评估 Lucaset al推荐的急诊分级 立即威胁到产妇和胎儿的生命 产妇和胎儿的危险不至于威胁到生命 要求尽快分娩，但母亲和胎儿是安全的 对病人和医生考虑都适合的时间 了解病史和体检 与指南一致，但重点放在与麻醉相关的病史、仔细检查气道 插管困难性评估 孕妇自身特点： 孕妇体重增加，胸廓增大，咽喉部水肿，悬雍垂肿大，喉镜放置困难。 气管插管失败应采取的措施 改行区域麻醉 清醒条件下经鼻插管或纤支镜引导插管 环状软骨切开术 麻醉准备 仪器准备 经常使用的麻醉机试机 检查螺纹管、面罩是否漏气 氧气充足、吸引器、挥发罐药量 输液泵、输血加温器、喉罩等抢救设备 电源电路正常，各种电器不要全在一个插座上 插管准备（7件套） 喉镜两套（成人、新生儿镜片，灯光亮度、接触良好） 气管导管、管芯、充气注射器 牙垫 听诊器 胶布 药物准备（6种药） 术前用药（阿托品） 吸入麻醉药（七氟烷等） 静脉麻醉药（丙泊酚等） 麻醉镇痛药（芬太尼等） 肌松药（琥珀胆碱等） 抢救药（琥珀胆碱等） 医师人员准备 至少两名麻醉师 三级医生负责制2+1组合 病人方面准备 禁食禁饮准备（诱导前2小时禁饮，麻醉前6小时禁食） 沟通准备，签署麻醉同意书 病人取平卧15-30°左倾卧位，改善静脉回流，预防仰卧位低血压 测血压、心电监护、脉搏氧饱和度等 建立通畅静脉通路、输入晶体液 麻醉诱导 面罩预充氧3-5min维持正常通气和血氧分压 待手术医生消毒铺巾后，准备切皮时开始诱导 麻醉药对母婴的影响 子宫—胎儿循环无自身调节功能，孕妇低血压严重影响胎儿血供 大多数麻醉镇静药、镇痛药易通过胎盘 肌松药具有高度水溶性和理解度，不易通过胎盘屏障 吸入性麻醉药可抑制子宫收缩 全麻经典用药 诱导：硫喷妥钠4-5mg/kg+琥珀胆碱1-1.5mg/kg 维持：50%氧化亚氮+50%氧气+0.5MAC吸入麻醉药 硫喷妥钠快速起效，不影响子宫收缩，可迅速透过胎盘，但胎儿摄取量低，但可