护理核心制度+讲解课件.ppt

七、值班、交接班制度 3、接班者如发现病情、治疗、物品或药品等交待不清，应立即查询。接班时发现的问题由交班者负责；接班后发现的问题。则由接班者负责。 4、各种交接班均应进行床旁、口头及书面交班。** * 八、护理文件书写与医疗文件管理制度 （一）护理文件书写严格按照卫生部《病历书写 　基本规范（试行）》、《四川省护理文件书写规范（试行）》等规定执行。 （二）护理文件书写必须由具备独立执业资格的 　　护理人员完成。*** （三）护理部、科室定期对护理文件书写质量监控、检查、评价、反馈，促进书写质量持续改进。 * 八、护理文件书写与医疗文件管理制度 （四）体温单、医嘱单、长期医嘱执行单、一般护理记录单、危重病人护理记录单、手术护理记录单归入病历保存。 （五）病房护士长负责医疗文件的管理，护士长不在时，由办公室护士负责管理。各班人员均须按照管理要求严格执行。 （六）住院期间的运行病历，要求定点存放，病历用后必须归还原处。白天由办公室护士管理，中班、夜班由当班护士加锁保管，防止丢失。*** * 八、护理文件书写与医疗文件管理制度 （七）病历中各种表格均应排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改、伪造，保持完整、真实。*** （八）病人及家属不能私自翻阅病历及自行携带病历出科室。外出会诊或转院时，由工作人员携带病历。 （九）病人出院或死亡后，病历须按规定排列整齐，统一交病案科室保管，办公室护士做好审签和登记，护士长审核后在病历封面签名。 * 八、护理文件书写与医疗文件管理制度 （十）病人及家属要求复印病历资料，须经医务科批准，按规定程序办理。 （十一）病人及家属提出封存病历时，医护人员应严格执行紧急封存病历制度，不可直接将病历交予病人或家属。*** * 九、医嘱执行制度－－ （一）基本要求*** 1、医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整的原则，严格执行查对制度。 2、医嘱必须经过执业医师签名后才有效。一般　情况下医师不得下达口头医嘱，因抢救危急病人需要下达口头医嘱时，执行护士必须复诵一遍，双方确认无误后，方可执行，并保留安瓿以便　再次确认。抢救结束后，医师应在6小时内据实　补记医嘱。 * 手术安全核查制度 　九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。*** 　十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。 　注：手术安全核查表另见附件 * * 三、查对制度--⑤-饮食查对制度 （一）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对 病员床前饮食卡，核对床号、姓名及饮食种类。 （二）发饮食前查对饮食单与饮食种类是否相符。 （三）治疗饮食、肠内营养查对品名、剂量、方法。 （四）就餐前，在病员床前再核对一次。 * 三、查对制度--⑥-供应室查对制度 （一）包装器械包时，查对物品是否齐全、配套，性能是否良好，清洁是否符合要求。 （二）器械、敷料消毒完毕，查对是否注明失效期，并固定位置放置。 打包时，要查对品名，数量、质量及清洁度。 （三）发放器械及各类消无菌包时，要查对名称，数量、消毒灭菌日期及灭菌标志（失效期）。 （四）回收器械及各类无菌包时，要查对名称与物品是否相符，以及器械数量、质量及清洁处理情况。 * 三、查对制度--⑦--药房查对制度 （一）配方时，查对处方的内容、药物剂量、 配伍禁忌、签名、日期。 （二）发药时，查对药名、规格、剂量、用法 与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处 方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超 过有效期；查对姓名、年龄、并交代用法及注 意事项。 * 三、查对制度--⑧-血库查对制度 （一）血型鉴定、交叉合血试验结果，两人工作 时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。 （二）发血时，要与取血人共同查对科别、住院号、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果， 血瓶（袋）号、采血日期、血液质量。 * 四、分级护理制度 第一条 为加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全，制定本指导原则。 第二条 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。*** 分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。*** * 四、分级护理制度 第三条 本指导原则适用于各级综合医院。专科医院、中医医院和其他类别医疗机构参照本指导原则执行。 第四条 医院临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。 第五条 医院应当根据本指导原则，结合实际制定并落实医院分级护理的规章制度、护理规范和工作标准，保障患者安全，提高护理质量。 * 四、分级护理制度 第六条 各级卫生行政部门