动脉血气分析临床应用讲解课件.ppt

12. 尿AG：80 mmol/L 代酸：非肾性代酸：尿pH6.5时：若尿Cl－ Na+＋K+ 尿NH4+↑，肾泌H+功能好， 肾性代酸：尿pH6.5时：若尿Cl－ Na+＋K+ 尿NH4+↓ 需计算尿渗透压： 尿NH4+＝0.5[渗透压－(2(K+＋Na+)－葡萄糖－尿素)] 因为糖尿病酮症(尤其应用胰岛素时)酮体阴离子排泄↑， Cl-排↓，尿中电解质不能反应上述情况。 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标 13. 尿电解质在高Cl-代酸中的意义： 正常： 尿Na+ 40～220mmol/d 尿K+ 25～125mmol/d 尿Cl- 112～250 mmol/d 异常：腹泻：尿Na+、K+↓ 肾小管酸中毒：尿Na+、K+↑ 低醛固酮：尿Na+↑ K+↓ 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标 13. 尿电解质在高Cl-代酸中的意义： 代碱时尿电解质的诊断意义 当尿Cl浓度 10mmol/L：低Cl性代碱 (1) 胃液丢失 (2) 低Cl饮食或高碱负荷 (3) 水肿时应用双氢克尿塞 (4) 其他髓袢利尿剂 (5) 高碳酸血症后 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标 13.尿电解质在高Cl-代酸中的意义：代碱时尿电解质诊断意义 当尿Cl浓度 10mmol/L： 血压正常或降低：尿K 30mmol/L Barter’s综合征等 尿K 30mmol/L (1) 严重低K (2) 缓泻剂过量 (3) 小肠绒毛腺瘤 血压高 血浆肾素低 (1)原发性醛固酮增多症 (2)甘草类药物 血浆肾素高 库欣氏综合征 (恶性高血压) 肾性高血压 JGA肿瘤 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标 酸碱失衡判断应紧紧抓住血中主要的缓冲对： [HCO3－] 20 肾调节(代谢分量) [H2CO3] 1 肺调节(呼吸分量) H2O + CO2 PaCO2 血液气体分析和酸碱测定---中心点 血液缓冲系统 1H+ 2Na+ 3K+ 酸中毒时 pH每变动0.1 [K＋]变0.6 1 H+ 2Na+ 3K+ 细 胞 内 外 液 电 解 质 交 换 碱中毒时 1H+ 2Na+ 3K+ 1 H+ 2Na+ 3K+ 呼酸氯转移 RBC Cl－ , H2CO3 HCO3－＋H+ Cl－ HCO3－ (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析 代酸常见病因： 高AG性代酸：肾衰 酮症酸中毒(饥饿、糖尿病、酒精中毒) 乳酸中毒 高渗性非酮症性昏迷 药物性：水杨酸中毒、甲醇中毒、乙醇过量 失碱性