解读癫痫持续状态中国专家共识讲解课件.pptVIP

相关药物 地西泮 长期以来一直是治疗癫痫持续状态的首选药物。一般1~2min即可生效，80%患儿都能在5min内迅速止惊，作用可维持15~30min。静脉给药，常用量每次0.3~0.5mg/kg，最大剂量10mg/次，本药分布半衰期短，很快再分布到脂肪组织，使脑浓度下降，可导致惊厥再次发作。必要时15~30min可重复上述剂量一次，24h内可用2~4次。缺点是抑制呼吸，对已用过苯巴比妥的病人更应慎重。 劳拉西泮 静脉注射很容易透过血脑屏障，作用迅速，2~3min内生效。作用时间比地西泮长，可维持12~48h。抗痫谱广，国外常用作癫痫持续状态首选药。 相关药物 苯妥英钠 静脉注射负荷量为20mg/kg，溶于生理盐水或注射用水，注射速度每分钟1mg/kg(＜50mg/min） ，该药注射不能太快，否则会引起血压下降、心率减慢，甚至心跳停止，用药时须注意监测心率和血压。苯妥英钠属碱性药物，只能用生理盐水稀释，且不能肌肉注射。 苯巴比妥 静脉注射负荷量为15-20mg/kg，注射速度＜50mg/min，一次剂量＜0.3g。负荷量后10~20min起效，虽然血、脑度平衡需要1h以上，但可很快达到有效浓度（15~35ug/ml）。因其半衰期很长，故维持时间也长，可达6~12h。 相关药物 丙戊酸钠（valproate，德巴金） 对70%~85%的SE有较好的控制效果。首次剂量10-15mg/kg静脉推注，以后按1--2mg/kg/h速度静脉滴注，总量20~30mg/kg。它具有广谱、耐受性好的特点，无呼吸抑制及降压的副作用。 咪哒唑仑（midazolam，咪唑安定，力月西） 是一种新型的水溶性BZDs，水溶性稳定，刺激性小，吸收迅速，但作用时间短。它不仅可用于静脉，也可以肌肉注射。剂量：0.15mg-0.2mg/kg 静脉注射后，0.1~0.6mg/kg/h维持静脉点滴。 惊厥性癫痫持续状态 来源于(成人)中国专家共识 长兴县中医院急诊科 周剑 前 言 癫痫持续状态 (status epilepticus，SE)是高病死率和高致残率的神经科常见急危重症 国外文献报道病死率为3％一33％ 中国西南部地区SE的病死率为15.8％ Vignateli L，Tonon C，D’Alessandro R．Incidence and short-term prognosis of status epilepticus in adults in Bologna，Italy．Epilepsia，2003，44：964-968． Li JM, Chen L,Zhou B et al. Convulsive status epilepticus in adults and adolescents of southwest China: mortality, etiology，and predictors of death，Epilepsy Behav，2009,14:146-149． 前 言 关键 SE 预后不良 改变预后的关键 早期规范的药物治疗 系统全面的生命支持 惊厥时间过长导致 不可逆脑损伤 重要脏器功能损伤 癫痫持续状态定义演变 癫痫持续状态(status epilepticus，SE) —1903年Clark和Prout首先提出癫痫持续状态的定义：是指癫痫的严重程度，一次发作后短时间内另一次发作，两次发作间持续昏迷及衰竭状态。 —一次抽搐发作持续足够长时间，或反复抽搐发作而发作间期意识未恢复。(1981) —发作时间超过该类型大多数患者的发作持续时间，或反复发作，在发作间期中枢神经系统功能未恢复到正常基线。(2001) —1993年美国癫痫基金会推荐的定义为：癫痫持续状态是两次或两次以上的发作意识状态没有恢复或一次发作超过30min。 —癫痫持续状态是指：任何发作持续超过5min或两次及两次以上的发作，发作间意识状态恢复不完全。 SE发作持续时间:30min→5min Lowenstein的操作定义（A级推荐） 定义: CSE、SSE、RSE、Super-RSE 惊厥性癫痫持续状态(CSE)(A级推荐)： 发作类型最急、最重，表现为持续的肢体强直、阵挛或强直一阵挛，并伴有意识障碍(包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷) 微小发作持续状态(SSE)(A级推荐)： 是非惊厥性癫痫持续状态的一种类型，常发生在CSE发作后期，表现为不同程度意识障碍伴(或不伴)微小面肌、眼肌、肢体远端肌肉的节律性抽动，脑电图显示持续性痫性放电活动 难治性癫痫持续状态(RSE)(A级推荐)： 当足够剂量的一线抗SE药物后续另一种抗癫痫药物治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图痫性放电 超级难治性癫痫持续状态(super-RSE)(