尿液标本的采集与处理李亭亭讲解课件.pptVIP

尿液标本的采集与处理 ------急诊病区 李亭亭 1.相关概念、意义、原则 2.分类及目的 3.相关要求 4.质量控制 5.注意事项 目 录 1、 尿液生成 尿液是血液流经肾脏时，经肾小球的滤过、肾小管和肾集合管的重吸收与分泌作用而生成的。生成后的尿液，流经输尿管，在膀胱内暂时贮存，最终排出体外。 2、尿液基本功能 排泄废物、异物; 维持体内水、盐代谢和酸碱平衡; 调节细胞外液量和渗透压; 维持内环境稳定。 概 念 概念（标本） 　　是指采取病人少许的血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液、脱落细胞等样品，经物理、化学和生物学的试验室技术和方法对其进行检验，作为判断病人有无异常存在的依据，从而获得发映出机体正常的生理现象和病理改变的资料。 概 念 意义 协助明确疾病诊断 推测病程进展 制定治疗措施 观察病情 意 义 遵照医嘱 充分准备 明确检验项目、目的、采集标本量、采集方法及注意事项 病人准备：向病人解释 物品准备：容器、标签等 护士准备：洗手、戴口罩 严格查对 正确采集：时间、量、方法 及时送检 原 则 常规标本 1．首次晨尿morning urine 2．随机尿random urine 3．餐后尿postprandial urine 4．定时尿timed urine 培养标本 12h和24h标本 分 类 尿液标本种类主要有 : 晨尿 清晨起床后第一次排尿时收集的尿液标本，即为首次晨尿适合住院病人、疑诊肾脏病人及泌尿系统疾病动态观察和早期妊娠实验。 随机尿 即随时留取的尿液标本。这种标本不受时间限制，标本新鲜易得，最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验。 分 类 记时尿 一般根据临床诊断或疾病观察的需要，按特定时间采集尿液标本。 (1) 3小时尿 一般是收集上午6～9时时段内的尿液，多用于检查尿液有形成分，适用于尿液有形成分排泄率检查。 (2) 餐后尿 通常收集午餐后至下午2时的尿液。这种尿标本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原。 (3) 24小时尿 收集24h全部尿液，适于尿液化学成分的定量检验如尿蛋白、17-羟类固醇等，注意加防腐剂 分 类 特殊试验尿 尿三杯实验 多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断 耐受性试验尿 经前列腺按摩后排尿收集尿标本，通过观察尿液变化了解耐受性。 无菌尿 有肾脏或尿路感染患者，需作尿病原微生物学培养、鉴定及药物敏感试验，应采集无菌尿液，常用的方法有中段尿。 分 类 1．泌尿系统疾病诊断和治疗监测 2．其他系统疾病诊断和观察 3．安全用药监测 4．职业病辅助诊断 5．健康状况评估 6．运动员服用兴奋剂检查 检验目的 标本类型 应用范围 餐后随机尿 门诊病人的临时检查。 晨尿 尿常规检查，化学检验以首次晨尿为好，能反映肾浓缩功能，也可检测细胞及管型。最好在半小时内送检。 计时尿 用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、激素、电解质等生化定量检查以及记录24h尿量等。 中段尿 尿细菌培养 导尿（尿道） 常规筛检、微生物培养 导尿（输尿管） 鉴别感染部位 穿刺尿 培养、细胞学研究 检验目的 一般要求 安静状态，正常饮食 细菌培养标本须在使用抗生素前采集 运动、烟酒、饮食可影响某些结果 清洁外阴，女性避免阴道分泌物污染 导尿和穿刺由医护人员采集 样本采集要求 1．患者目的、准备 (1)医生要详细告诉病人，根据尿液检验项目的标本种类等，指导患者正确收集尿标本 ，包括采集部位、容器的标记及避免污染等注意事项。 (2)标本采集前，控制病人的饮食饮水如高蛋白饮食且无蔬菜，可导致尿PH减低，NIT假阴性；进食含硝酸盐丰富的人参、卷心菜、菠菜等可引起NIT假阳性。过量饮水或浓茶、咖啡等利尿剂，致使尿液稀释，使某些化学检验及沉渣检查结果呈假阴性。 样本采集 (3)治疗药物对检验的影响： 蛋白质检验：假阴性—大剂量青霉素；假阳性—洗必泰引 尿糖检验：假阴性—高浓度酮体、维C、水杨酸；假阳性—大剂量青霉素、链霉素、水合氯醛、氧化物污染 胆红素检验：假阴性—维C；假阳性—氯丙嗪、盐酸丙偶氮吡啶（泌尿道止痛药）、PAS、内源性吲哚 尿中Hb的检验：假阴性—维C NIT：假阴性—维C 治疗过程中尿液检验，应注明药物名称和剂量 (4)限制病人的体育锻炼：晨间锻炼对RBC、WBC、Pro呈假阳性 样本采集 尿液检验全过程的质量控制 (total quality control，TQC) 分析前 (检验前)质量控制 分析中 (检验中)质量控制 分析后 (检验后)质量控制 ｛ 质量控制 检验前的处理，是为了更好地