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（2）镜下ACL重建术后康复（保守） 1）术后第1-4周：强调ACL在受保护情况下尽早进行关节活动、负重和肌力训练，佩戴保护性支具，防止胫骨前移和膝关节转动。术后第1天，开始踝泵运动、直腿抬高、髌骨活动、关节活动度训练；第1周，支具锁在伸展与屈曲为30°，以后每周逐渐扩大范围。单纯ACL损伤第1周开始以负重体重的25%（第3-4周达到100%负重）；第4周，睡眠时去除支具，闭链运动训练。 2）第5-12周：逐渐开始开链运动，以达到一定的肌力、膝关节可以完全伸展，12周后应有较好的步态，可应用肌肉电刺激、生物反馈、本体感觉的训练、加强开链运动和增加微蹲的动作。 3）第12-20周：增加跑步动作（向前、向后、突然停止）和膝关节旋转动作，继续平衡功能训练。 4）第6月：等速运动训练。 三、膝关节后交叉韧带损伤与修复术后 正常膝关节限制胫骨后移的结构主要是后交叉韧带（PCL），其次是外侧副韧带、腘绳肌和弓形韧带、内侧副韧带。PCL占所有膝韧带损伤的3%-20%。PCL断裂后会引起膝后向不稳及旋转不稳，严重者可引起膝关节病废。合理的康复训练对于获得治疗成功至关重要。 诊断要点 1、病史 有韧带受较强烈的牵拉力和过度伸展外力，或者在膝关节屈曲位胫骨上前方被突然撞击而向后移位病史。 2、症状 一般不会立即出现功能障碍，且无明显的膝关节不稳定症状，故临床上常漏诊。PCL损伤常伴有内侧和后外侧结构损伤。急性撕裂的早期可以表现为轻度或中度的膝关节肿胀、瘀斑。膝后硬结节。慢性PCL损伤可有关节不稳、肌肉无力和反复关节肿痛等症状，但是不具有特征性。 3、体征 （1）后抽屉试验（PDT）：患者仰卧位，髋关节屈曲45°，屈膝90°，双手放在膝关节后方，拇指放在伸侧，重复向后推拉小腿近端，注意胫骨相对于股骨上的移动程度与对侧膝关节比较。胫骨在股骨上向后移动为阳性，提示后交叉韧带部分或完全断裂，称为后直向不稳定。 （2）后沉试验：不能区分异常活动是向前或者向后时，可以对比双侧胫骨结节前突的高度来评价：如屈髋、屈膝个90°，检查者用手托起患者双足，如果发现胫骨上端后沉，胫骨结节低于对侧，为后沉试验阳性，即有PCL损伤。 有的损伤可以在麻醉下或关节镜检查发现。 康复评定 1、韧带损伤程度分类法 1级：胫骨向后移位0-5mm；2级：胫骨后移5-10mm；3级：胫骨后移10-15mm。 2、膝关节应力试验不稳定程度分类、下肢周径测定、关节活动范围、肌力评定参见ACL损伤相关部分。 康复治疗 减少渗出，缓解疼痛，并增强肌力和关节内外稳定结构，维持膝关节的稳定功能。一般首先选择康复训练。 1、物理治疗 主要采用运动疗法。 （1）急性PCL撕裂：急性损伤是指在3周以内的损伤，胫骨后向移位＜10mm，股四头肌、腘绳肌肌力训练可以增加膝部的稳定性。 （3）水疗法：主要采用矿泉浴，可用全身矿水浴、盐水浴、淡水浴、氡泉浴等，将38°-41°的矿泉水，引注于各池内，患部以入浴方式浸泡，15-20min/次，1次/d,在池内可移动患部，以扩大接触面，形成活性薄膜，以达到消炎、止痛、改善循环及提高新陈代谢的能力。 关节活动读度训练：适宜的关节活动可以维持关节的正常的关节活动范围，可以促进血液循环，消除慢性炎症，以缓解临床症状。并可对关节软骨进行适度的加压与减压，促进软骨基质液与关节液的交换，改善关节软骨的营养与代谢。具体方法为，器械上的连续被动活动，关节不负重的主动运动。下肢运动最好在坐位与卧位进行，以减少关节的应力负荷。必要时可做恢复关节活动范围的牵引。 肌力训练：患病关节周围肌群及患肢的肌力训练，给关节一定的应力刺激，预防和治疗失用性及关节源行肌萎缩，可增强关节的稳定性，起到保护关节的作用。具体方法为：在不引起疼痛的角度上，做等长收缩的肌力训练，以多点等长训练更好。其用力程度或阻力可逐渐增加。 有氧训练：全身大肌群参加的有氧运动有利于脂质代谢，再配合适当的饮食控制，可促使体重正常化，从而减轻关节负荷。 作业治疗 骨关节病常因关节劳损而致，选用作业治疗项目时，应以不增加关节负担为原则，一般可选择养花、种菜等项目。 康复工程 可根据需要选择各种拐杖、助行器、支架、轮椅等，一般以拐杖使用最多，及时使用拐杖，可以减轻罹患下肢关节的重力负荷，有积极的治疗作用。 第九节　膝关节韧带修复后的康复一、膝关节半月板损伤修复术后 膝关节半月板具有传导体重负荷、缓冲外力、吸收震荡、维持膝关节稳定、辅助营养、润滑关节和本体感觉等重要功能。 症状 有膝关节半屈位突然旋转时损伤的外伤史，伤后立即出现疼痛，尤其是上下楼梯时，症状明显，常伴有膝关节肿胀，可出现打软腿，关节绞索等症状。 体征 （1）关节间隙压痛，可及局部凹陷或张力减低，并随着