2017年2017版抗菌药物临床应用指导原则解读学习讲解课件.ppt

* 2015版 《抗菌药物临床应用指导原则》 更新内容简介 * 1、2015版与2004版《抗菌药物临床应用指导原则》 更新内容简介 2、抗菌药物临床应用管理工作的通知 * 2015年8月27日国家卫计委医政医管局发布了2015版《抗菌药物临床应用指导原则》，原《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）同时废止。 那么新版的指导原则发生了哪些变化？ 　　2015版与2004版《抗菌药物临床应用指导原则》相比，变化主要在第一、二部分。 * 第一部分：抗菌药物临床应用的基本原则　　 　　抗菌药物治疗性应用的基本原则 　　一：诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 　　◆ 新增“放射、超声等影像结果”为细菌、真菌性感染依据。 　　二：尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 　　◆ 删除“门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作”，与住院病人统一为“对临床诊断为细菌性感染的患者”。 　　◆ 提出开始抗菌药物治疗前，及时留取相应合格标本，尤其是血液等无菌部位标本。 * 三：抗菌药物的经验治疗 　　◆ 本内容从旧版第二条中单独分离出来，并增加“对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施”。 　　四：按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 　　◆ 该内容无变化。 　　五：综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 　　◆ 提出品种选择尽可能选择选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。 　　◆ 给药途径内容中，增加了中度感染的大多数患者，应予口服治疗，并列出了可先予以注射给药的六种情况。 　　◆ 给药次数中，删除了旧版中氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次的“重症感染者例外”这个注释；词汇“消除半衰期短者”被“时间依赖性抗菌药”替代。 * ◆ 联合用药的指征内容中： 　　① 旧版的“单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染”被删除，取而代之的是“单一抗菌药物不能控制的严重感染”； 　　② 举例说明联合用药宜选用具有协同或相加作用的药物联合中，删除了“两性霉素B与氟胞嘧啶联合”。 * 　抗菌药物预防性应用的基本原则 　　一：非手术患者抗菌药物的预防性应用 　　◆ 单独列出并强调了预防用药的目的和原则 　　◆ 预防用药基本原则内容中，原则上不应预防使用抗菌药物的情况，增加了“留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）” * 二：围手术期抗菌药物的预防性应用 　　◆ 强调了预防用药目的不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。 　　◆ 强调了抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。 　　◆ 考虑预防用药的情况中，增加了感染高危因素：糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。 　　◆ 新增对污秽-感染手术（Ⅳ类切口）用药的解释。 　　◆ 明确手术切口类别（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类切口）定义。 　　◆ 新增抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择内容。 * ◆ 预防给药方案中： 　　① 开始给药改为“在皮肤、黏膜切口前0.5～1 h内或麻醉开始时”。 　　② 术中追加一次抗菌药物的条件改为“手术时间超过3 h或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500 ml”。 　　◆ 明确提出“过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加”。 　　◆ 新增侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用原则，并列出了特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议。 * 一表读懂：临床抗菌药物原则新旧版对比 * 一：非手术预防用药的基本原则 老版仅仅提出了预防用药的原则，而新版进一步明确了其目的——预防特定病原菌或特定人群可能发生的感染。这样新版，更加明确预防用药需要针对性，譬如清洁手术通常是针对金葡菌等 G+ 菌选择预防用药，而不需要覆盖 G- 菌。 * 二：非手术预防用药指征 旧版仅提出了心衰、昏迷和休克等患者，「不宜常规使用」预防类抗菌药物。而新版明确了这些患者「不应用」的预防类抗菌药物种类。即心衰、昏迷、休克的患者在排除合并感染的情况下，并不具有预防应用抗菌药物的指征。并将不适应的范围进一步扩大到留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。 所以说新版对某些细菌性感染的预防用药指征、方案提出了明确的预防对象和推荐预防方案。如艾滋病患者 CD4 细胞计数＜ 200/mm3 者，器官移植受者预防肺孢菌病时推荐选用 SMZ/TMP 等等。