外阴阴道假丝酵母菌病VVC诊治规范讲解课件.ppt

单纯性外阴阴道假丝酵母菌病 单纯性外阴阴道假丝酵母菌病( 以下单种或多种情况时) 偶发性VVC 轻、中度VVC 白假丝酵母菌 正常健康宿主 复发性VVC定义 复发性VVC 是指1 年内有症状性VVC 发作4 次或4 次以上。 VVC 评分标准 VVC 评分标准 0 分 瘙痒 无 疼痛 无 充血、水肿 无 抓痕、皲裂、糜烂 无 分泌物量 无 VVC 评分标准 VVC 评分标准 1 分 瘙痒 偶有发作，可被忽略 疼痛 轻 充血、 水肿 轻 抓痕、皲裂、糜烂 无 分泌物量 较正常稍多量多 VVC 评分标准 VVC 评分标准 2 分 瘙痒 能引重视 疼痛 中 充血、水肿 中 抓痕、皲裂、糜烂 － 分泌物量 量多，无溢出 VVC 评分标准 VVC 评分标准 3 分 瘙痒 持续发作，坐立不安 疼痛 重 充血、水肿 重 抓痕、皲裂、糜烂 有 分泌物量 量多，有溢出 重度VVC 评分≥7 分为重度VVC。 VVC 的诊断 临床表现 ( 1) 症状: 外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛 以及性交痛等症状; 白带增多。 ( 2) 体征: 外阴潮红、水肿， 可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物， 阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。 VVC 的诊断 实验室检查( 1) 悬滴法: 10% KOH 镜检，菌丝阳性 率70% ～ 80%。生理盐水法阳性率低，不推荐。( 2) 涂片 法: 革兰染色法镜检，菌丝阳性率70% ～ 80%。( 3) 培养 中国实用妇科与产科杂志 2012 年6 月 第28 卷 第6 期 ·401· 法: RVVC 或有症状但多次显微镜检查阴性者，应采用培养法诊断，同时进行药物敏感试验。 VVC 的治疗 治疗原则 1. 积极去除VVC 的诱因。 2. 规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。 3. 性伴侣无须常规治疗; RVVC 患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。 4. 不常规进行阴道冲洗。 治疗原则 治疗原则 5. VVC 急性期间避免性生活或性交时使用安全套。 6.同时治疗其他性传播感染。 7. 强调治疗的个体化。 8.长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能及其他有关毒副反应。 单纯性VVC抗真菌治疗 治疗方法 两种 治疗方法 阴道用药 治疗方法 口服用药 单纯性VVC阴道用药 单纯性VVC 下列方案任选一种，具体方案如下: 阴道用药: 咪康唑软胶囊1200mg，单次用药。 咪康唑栓或咪康唑软胶囊400mg，每晚1 次，共3d。 咪康唑栓200mg，每晚1 次，共7d。 克霉唑栓或克霉唑片500mg，单次用药。 克霉唑栓100mg，每晚1 次，共7d。 制霉菌素泡腾片10 万单位，每晚1 次，共14d。 制霉菌素片50 万单位，每晚1 次，共14d。 单纯性VVC口服用药 单纯性VVC 口服用药: 氟康唑150mg，顿服，共1 次。 重度VVC治疗 重度VVC 应在治疗单纯性VVC 方案基础上， 延长疗程。症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏 或唑类霜剂。 氟康唑: 150mg，顿服，第1、4 天应用。 其他可以选择的药物还有伊曲康唑等，但在治疗重度VVC 时， 建议5 ～ 7d 的疗程。 妊娠期 VVC 妊娠期VVC 早孕期权衡利弊慎用药物。 选择对胎儿无害的唑类阴道用药，而不选用口服抗真菌药物治疗。 具体方案同单纯性VVC，但长疗程方案疗效会优于短疗程方案。 复发性VVC 治疗原则